肾病综合征2重点.ppt

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* 【答案】 答:肾病综合征的临床特征为: ①大量蛋白尿;②低蛋白血症; ③高脂血症; ④水肿。   并发症: ①感染; ②血栓和栓塞; ③急性肾功能衰竭; ④蛋白质及脂质代谢紊乱 * 三、主要治疗-抑制免疫与炎症反应 1、糖皮质激素   -作用机制   -用药原则   -用药方法   -患者对激素的反应   -激素的副作用   -激素的禁忌症 * -作用机制:   可通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌,影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。 * -用药原则:   ①起始足量:常用泼尼松1mg/(kg?d),总量不超过60mg/d, ②足疗程:口服8周,必要时可延长至12周。   ③缓慢减药:足量治疗后每2周减原用量的10%   ④长期维持:当减至20mg/d左右时症状易反复,应更加缓慢减量最后以最小有效剂量(10mg/d)作为维持量,再服半年至1年。 “早期” “足量” “长程” 缓减” * -用药方法:   激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日1次顿服,以减轻激素的副作用。水肿严重,有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时,可更换为泼尼松龙(等剂量)口服或静脉滴注。 * -患者对激素的反应:   根据患者对激素的治疗反应,可将其分为“激素敏感型”、“激素依赖型”和“激素抵抗型”三类,其进一步的治疗措施应有所区别。   激素敏感型-规范用药8周内NS缓解   激素依赖型-激素撤减过程中或停用激素后 14天内复发者   激素抵抗型-规范化激素治疗(足量12周) 无效的NS * -激素的副作用:    1. 感染 2.消化性溃疡 3. 高血压 4.类固醇性糖尿病 5. 水钠潴留 6.骨质疏松 7.股骨头坏死 8.低钾血症 9.类固醇性肌病 10.伤口不愈合 11.精神异常 12.血液改变 13.白内障 * -激素的禁忌症:   1. 感染及活动性肺结核   2. 活动性消化性溃疡或新近胃肠手术者   3. 糖尿病   4. 中重度高血压   5. 股骨头坏死或骨质疏松   6. 精神病   7. 妊娠期(特别是初期)及产褥期 * 2、细胞毒药物:   此类药物可用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”的患者,协同激素治疗,若无使用激素禁忌,一般不作为首选或单独治疗用药。 * 细胞毒药物的使用 药物 用法 累积量 副作用 环磷酰胺 2mg/kg?d,分2次口服;或200mg加入生理盐水注射液20ml内,隔日静脉注射 6~ 8g 骨髓抑制及中毒性肝损害,并可出现性腺抑制(尤其男性)、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎、肿瘤 氮芥 静脉推注(先用镇静止吐药),常由1mg开始,隔日注射1次,每次加量1mg至5mg后每周注射2次 1.5~2mg/kg体重 较强的局部组织刺激作用、严重的胃肠道反应和甚强的骨髓抑制作用 苯丁酸氮芥 2mg,tid 服用3个月 毒性较氮芥小 * 3、环孢素:   能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞,已作为二线药物用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性NS。常用量为3~5mg/ kg?d,Po,bid。服药期间需监测其血浓度谷值为100~200ng/ml。服药2~3个月后缓慢减量,共服半年左右。主要副作用为肝肾毒性,并可致高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。因其药价昂贵,副作用较多及停药后易复发使其应用受到限制。 * 4、骁悉(麦考酚吗乙酯,MMF):   在体内代谢为霉酚酸,可抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径,故可选择性抑制T、B淋巴细胞增殖及抗体形成达到治疗目的。常用量:1.0~2.0g/d,分1~2次口服,x 3月,逐渐减量,总疗程6~8月。 近来报道该药对部分难治性NS有效。 *    应用激素及细胞毒药物治疗NS可有多种方案,原则上应以增强疗效的同时最大限度地减少副作用为宜。目前认为,是否应用激素治疗、疗程长短及应否合用细胞毒药物等均应结合患者的年龄、肾小球疾病的病理类型、尿蛋白量以及肾功能损害等情况而有所区别。    针对不同的病理类型,循证医学目前提出了相应的治疗方案。 * 1、MCD及轻度MSPGN:   -常对激素治

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