肾病综合征2重点.ppt

* 【答案】 答：肾病综合征的临床特征为: ①大量蛋白尿；②低蛋白血症； ③高脂血症； ④水肿。　　并发症: ①感染； ②血栓和栓塞； ③急性肾功能衰竭； ④蛋白质及脂质代谢紊乱 * 三、主要治疗－抑制免疫与炎症反应 1、糖皮质激素 　　－作用机制 　　－用药原则 　　－用药方法 　　－患者对激素的反应 　　－激素的副作用 　　－激素的禁忌症 * －作用机制： 　　可通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。 * －用药原则： 　　①起始足量：常用泼尼松1mg/(kg?d)，总量不超过60mg/d， ②足疗程：口服8周，必要时可延长至12周。 　　③缓慢减药：足量治疗后每2周减原用量的10% 　　④长期维持：当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量最后以最小有效剂量（10mg/d）作为维持量，再服半年至1年。 “早期” “足量” “长程” 缓减” * －用药方法： 　　激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日1次顿服，以减轻激素的副作用。水肿严重，有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙（等剂量）口服或静脉滴注。 * －患者对激素的反应： 　　根据患者对激素的治疗反应，可将其分为“激素敏感型”、“激素依赖型”和“激素抵抗型”三类，其进一步的治疗措施应有所区别。 　　激素敏感型－规范用药8周内NS缓解 　　激素依赖型－激素撤减过程中或停用激素后 14天内复发者 　　激素抵抗型－规范化激素治疗（足量12周） 无效的NS * －激素的副作用： 　　 1. 感染 2.消化性溃疡 3. 高血压 4.类固醇性糖尿病 5. 水钠潴留 6.骨质疏松 7.股骨头坏死 8.低钾血症 9.类固醇性肌病 10.伤口不愈合 11.精神异常 12.血液改变 13.白内障 * －激素的禁忌症： 　　1. 感染及活动性肺结核 　　2. 活动性消化性溃疡或新近胃肠手术者 　　3. 糖尿病 　　4. 中重度高血压 　　5. 股骨头坏死或骨质疏松 　　6. 精神病 　　7. 妊娠期（特别是初期）及产褥期 * 2、细胞毒药物： 　　此类药物可用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗，若无使用激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。 * 细胞毒药物的使用 药物 用法 累积量 副作用 环磷酰胺 2mg/kg?d，分2次口服；或200mg加入生理盐水注射液20ml内，隔日静脉注射 6～ 8g 骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制（尤其男性）、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎、肿瘤 氮芥 静脉推注（先用镇静止吐药），常由1mg开始，隔日注射1次，每次加量1mg至5mg后每周注射2次 1.5～2mg/kg体重 较强的局部组织刺激作用、严重的胃肠道反应和甚强的骨髓抑制作用 苯丁酸氮芥 2mg，tid 服用3个月 毒性较氮芥小 * 3、环孢素： 　　能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞，已作为二线药物用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性NS。常用量为3～5mg/ kg?d，Po,bid。服药期间需监测其血浓度谷值为100～200ng/ml。服药2～3个月后缓慢减量，共服半年左右。主要副作用为肝肾毒性，并可致高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。因其药价昂贵，副作用较多及停药后易复发使其应用受到限制。 * 4、骁悉（麦考酚吗乙酯，MMF）： 　　在体内代谢为霉酚酸，可抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径，故可选择性抑制T、B淋巴细胞增殖及抗体形成达到治疗目的。常用量：1.0~2.0g/d，分1～2次口服，x 3月，逐渐减量，总疗程6~8月。 近来报道该药对部分难治性NS有效。 * 　　　应用激素及细胞毒药物治疗NS可有多种方案，原则上应以增强疗效的同时最大限度地减少副作用为宜。目前认为，是否应用激素治疗、疗程长短及应否合用细胞毒药物等均应结合患者的年龄、肾小球疾病的病理类型、尿蛋白量以及肾功能损害等情况而有所区别。 　　　针对不同的病理类型，循证医学目前提出了相应的治疗方案。 * 1、MCD及轻度MSPGN： 　　－常对激素治