肾功能不全2015重点.ppt

* （六）出血倾向 主要表现为皮下`淤斑和粘膜 出血，如鼻衄、胃肠道出血等 肾衰患者的血小板数量一般正常，目前认为出血倾向主要是由于体内蓄积的毒性物质抑制血小板的功能所致。 * （六）肾性贫血 出血 EPO生成减少 骨髓造血功能抑制 红细胞寿命缩短 铁和叶酸的缺乏 * 第三节 尿毒症(uremia) 概念 急、慢性肾衰的严重阶段，水、电 解质和酸、碱平衡失调等内环境严重紊乱以及代谢产物和毒物大量潴留引起的自体中毒症状 (uremia)。 * 一、发病机制--尿毒症毒素的作用 ※尿毒症毒素的种类和作用 PTH 胍类化合物 尿素 胺类 中分子毒素 其他物质 * 二、机能代谢变化 各系统功能障碍和物质代谢紊乱 集各系统症状于一身 * 肌肉骨骼系统 肾性骨病 生长迟缓 心血管系统 高血压 心力衰竭 心包炎 代谢 葡萄糖耐量降低，负氮平衡，高脂血症，代酸 内分泌系统 甲低，甲旁亢，垂体-性腺功能失调 皮肤 瘙痒、干燥、脱屑和颜色改变，尿素霜 呼吸系统 库氏呼吸，氨臭，纤维性胸膜炎，肺水肿 消化系统 食欲不振、厌食、恶心、呕吐或腹泻，溃疡性炎症 神经系统 头痛、头昏、烦燥不安、抑郁、嗜睡甚至昏迷， 周围神经病变 血液和免疫 贫血 出血倾向 易感染 尿毒症 * 三、防治原则 防治原发病 防止肾过度负荷 透析疗法 肾移植 典型病例 患者，女，35岁。患“肾小球肾炎”、反复浮肿20年，尿闭1天急诊入院。 患肾炎后反复眼睑浮肿。6年来排尿每天10余次，夜尿4-5次，2000 ml/天。期间，BP 150/100 mmHg，Hb 40-70 g/L，RBC 1.3-1.76?1012/L。尿蛋白+，RBC、WBC、上皮细胞0-2/HP。3年来夜尿更明显，尿量约3000 ml/天，比重1.010左右。全身骨痛并逐渐加重。近10天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、恶心呕吐、腹痛。全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。一天来尿闭，症状加重急诊入院。 T 37℃、R 20、P 120、BP 150/100 mmHg、RBC 1.49 ?1012/L、Hb 47 g/L，WBC 9.6 ?109/L，血磷1.9 mmol/L，血钙1.3 mmol/L。尿蛋白+，RBC 10-15/Hp，WBC 0-2/Hp，上皮 0-2/Hp，颗粒管型 2-3/LP。X线检查：双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性稀疏、骨质变薄。 * The End Thank you for watching this presentation Do not forget to do the reading before the studying * * 4. 代酸 GFR↓→ 肾小管重吸收 HCO3-↓ 肾小管分泌 H+, NH4+↓ 分解代谢↑→ 固定酸↑ 少尿 酸中毒 ↓1-2 mEq/d 高钾血症 中枢神经系统、心血管系统、酶等受抑制 * 5. 氮质血症(Azotemia) GFR↓→ 肾小管排泌 NH4+↓ 蛋白分解↑→ N↑ 少尿 氮质血症 尿毒症(Uremia) 血中尿素、肌酐等非蛋白含氮物质含量显著增高 (NPN 28.6 mmol/L, 40 mg/dl)，称为氮质血症 * 多尿期 Polyuric phase 尿量逐步增加 预示肾脏开始修复，逐渐恢复功能. 肾小管上皮 修复 增生 细胞因子和生长因子 EGF TGF-α PDGF IL-1β * 1.肾小球滤过逐渐恢复 2.肾小管阻塞解除 3.新生肾小管功能低 4.渗透性利尿 肾脏滤过功能和肾血流恢复 多尿 4000-6000 ml/L 脱水 低钾 低钠 * 功能恢复期 The phase of functional recovery： BUN、肌酐和尿量逐渐恢复正常，浓缩功能恢复最慢，可能会遗留永久性浓缩、酸化功能障碍或GFR降低；某些ARF 病人转为 CRF. 3 月-1 年. * (二)、非少尿型ARF GFR和肾小管损害程度较轻 病程较短症状较轻预后较好 非少尿型与少尿型可相互转化 * (三)、高分解型ARF 大面积烧伤、严重外伤、挤压伤、大手术、严重感染、败血症、高热 分解代谢极度增高 血尿素氮14.3 mmol/L 血肌酐17 dμmol/L 血钾↑↑ 血HCO3-↓↓ 氮质血症 高钾血症 酸中毒 病情危重：CNS症状＋MOF表现 * 防治原则 病因学治疗 ARF的治疗 少尿期 1.控制输液量 2.控制高血钾 3.纠正酸中毒 4.透析疗法 * Principles for treatment of ARF Blood Flow to Kidney ↓ Ischemia GFR ↓ P