肾功实验本科重点.ppt

肾单位的组成 肾小球 肾小体 球囊 肾 远端小管 远曲小管 远曲小管髓袢粗段 集合管 髓袢细段 远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段 近端小管 近曲小管 近曲小管髓袢粗段 决定肾小球滤过作用的因素主要有三方面：滤过膜的通透性是滤过的结构基础；有效滤过压是滤过的动力；肾血浆流量是滤过的物质基础。 1)肾小球滤过膜： 肾小球毛细血管内皮细胞层 基底膜层 肾球囊上皮细胞 2）滤过膜的屏障作用由两部分组成（1）机械性屏障；（2）电荷屏障；3）有效滤过压由三种力组成，根据三种力作用方向的不同，可有：肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压- （血浆胶体渗透压+囊内压） 肾小球的滤过量大小可用肾小球滤过率表示（GFR），即单位时间内两肾生成的滤液量。肾小球滤过功能在肾的排泄功能中占有重要位置，GFR可作为衡量肾功能的重要指标。 一、肾脏功能实验 物质经肾排出的方式分为： （1）全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率（GFR）。 （2）全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。 （3）全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。 （4）除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸，可作为肾血流量测定试剂。 （一）肾小球功能检查 1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）： a）概念：指在单位时间内（min）经过肾小球滤出的血浆液体量； b）作用：是反映肾小球滤过功能的客观指标； c）参考值：120~160ml/min 2、肾清除率(renal clearance rate C)： a）概念：指双肾于单位时间内（min）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。 b）作用：利用清除率可分别测定肾小球滤过率，肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。 3、肾小球滤过功能检查 内生肌酐清除率(Ccr)测定： 1)来源：肌酐是肌酸的代谢产物，人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐分子量为113，大部分从肾小球滤过，不被肾小管吸收，且排泌量很少。 2） Ccr概念： 指肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。 3） Ccr实验的作用： 反映肾小球滤过功能。 4）参考值： 成人：80~120ml/min 5） Ccr测定的临床意义： ①判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但由于肾脏有强大的储备能力，血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。 ②评估肾功能受损害程度： 51 Ccr 70ml/min 轻度损害 31 Ccr 50ml/min 中度损害 Ccr30ml/min 重度损害 ③指导治疗： 慢性肾衰竭时： Ccr30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入； Ccr30ml/min，注意选择利尿剂，氢氯噻嗪等利尿治疗无效； Ccr10 ml/min应进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也极差。 调节用药剂量和决定用药时间间隔（由肾代谢或以肾排出的药物） 4）根据Ccr将肾功能进行分期： 第1期（肾衰竭代偿期） 51Ccr80ml/min; 第2期（肾衰竭失代偿期）