肾结石的护理查房重点.ppt

肾结石的护理查房 一、概述 　　肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。 　　 肾结石的特点是：病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的策略、选择最佳的方法。因此，得了肾结石后，需要到正规的医院进行诊治 二、病因 1 流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。 2 尿液因素:（1） 形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。 ( 2 ）尿改变 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。上尿路结石大多为草酸钙结石，膀胱结石一磷酸镁铵结石为主。 （3）尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。 3 泌尿系局部因素:尿路梗阻、感染及异物。 三、临床表现 1 疼痛 腰痛或腹痛 2血尿 剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿 3脓尿 并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热 4无尿 结石同时堵塞两侧输尿管 四、辅助检查 (一）实验室检查 1 尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细 胞。尿生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等， 有助于结石原因分析。 2 血液生化检查了解代谢情况。 3 结石成分分析是制定预防措施的依据 （二 ) 影像学检查 1 x线检查:是诊断肾及输尿管结石的重要方法，95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。 2 排泄性肾盂输尿管造影：可确定结石的部位、有无梗阻、以及梗阻程度、对侧肾功能是否良好 3 B超检查：可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等 4 CT扫描 （三）肾镜检查 五、病史汇报 主诉：发现双肾结石十余年，无痛性全程肉眼血尿20余天 患者余德贵 男 79岁。患者十余年前因右腰痛，就诊于当地医院，行相关检查（具体不详）后诊断为“双肾结石”予口服“排石颗粒”后好转，此后未予重视，20余天前无明显诱因下出现无痛性全程肉眼血尿，不伴有发热、 尿频、尿急、尿痛等不适，遂于8月15日就诊于巢湖市第一人民医院，泌尿系B超、KUB、IVU及CT检查示：双肾多发结石，膀胱镜检示：左输尿管喷血，予抗炎补液等对症处理后血尿症状未见改善，今为求进一步诊治入住我科，病程中睡眠可，大小便正常，体重无明显变化（2012.8.27） 辅助检查 (2012.8.14)B超示：双肾结石（左肾多发较大者17*9cm) （2012.8.15）CT示：双肾多发结石，慢性胆囊炎 （2012.8.16）尿常规示：尿白细胞3、尿隐血2 （2012.8.22）KUB及IVU示双肾下盏结石 （2012.8.27）尿蛋白3、尿隐血3、尿白细胞3、 免疫十项示小三阳； 心电图示：前间壁异常Q波，提示左室大，ST-T变化 胸片示双肺纹理增多，心脏横泾增大 泌尿系CT平扫+增强示：左肾多发结石；左肾低密度灶，考虑囊肿；肝脏多发囊肿；前列腺内钙化灶 （2012.8.30）复查心肌酶示正常；心电图示：左室大伴ST-T变化；前间壁异常Q波；心脏彩超示：主动脉右冠瓣轻度脱垂伴中-重度反流，左室舒张功能减退 根据患者相关检查，可行左侧经皮肾镜碎石取石术 2012.8.31在全麻下行“左侧经皮肾镜碎石取石术”术中见肾盂内多枚结石，较大者直径2.0*1.0cm,黄褐色，表面粗糙、质硬，予气压弹道击碎并吸引出结石，观察各个肾盏未见异常组织及可疑癌变。于左输尿管内留置F6双J管，再观察后放置肾造瘘关，固定并夹闭肾造瘘管。 2012.9.1一般情况可，肛门已通气，腹膨隆，叩诊肠鸣音稍弱，尿液颜色淡红 2012.9.2左肾造瘘管已开放，造瘘口引流出淡红色液体，尿色稍红 2012.9.3复查血生化示胆红素稍高，予护肝处理嘱其多饮水，少量半流质，另轻微干咳予复方甲氧那明缓解症状 （一）恐惧与焦虑 与出现肉眼血尿及担心肾衰竭、疾病的预后及繁重的经济负担有关 1向患者介绍肾结石的 相关症状，嘱其不要太担心，做好心理护理并向患者介绍手术方案，以及此类手术的成功率。 2动员家庭的力量，减少患者的心理压力 （二）知识缺乏 与对上尿路结石的致病因素和治疗过程的缺乏，以及对家庭治疗及预防复发知识的缺乏有关 1在疾病治疗的 过程中做好疾病的相关知识的宣教 2做好术前准备及术前宣教