肾囊肿_幻灯片重点.ppt

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肾是成对的实质性器官,形似蚕豆,左右各一。肾脏外侧缘隆凸,内侧肾门有肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管等出入,这些结构被结缔组织包裹组成肾蒂,其内结构由前向后排列依次为:肾静脉、肾动脉和肾盂。自上而下依次为:肾动脉、肾静脉和肾盂 肾有两部分组成,一是肾实质,一是尿液的引流管道和深层的肾髓质。肾皮质主要位于浅层,富含血管呈红褐色肉眼观察为颗粒状。肾髓质位于肾实质的深部,色淡较致密而有条纹有许多管道组成,可见15~20个肾椎体,2~3个肾椎体尖端合并成肾乳头,并突入肾小盏。每一个肾椎体及其周围的肾皮质构成一个一个肾叶。相邻的几个肾小盏汇成肾大盏,肾大盏有2~3个,再集合成一个前后扁平、漏斗状的肾盂,肾盂出肾门后向下弯形逐渐变细移行为输尿管。 正常肾脏位于脊柱的两侧前面被腹膜遮盖,为腹膜外位器官。右肾略低于左肾。在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处为肾区(某些肾疾病患者叩击或触压该区常引起疼痛) 但肾的位置有些个体差异。 左肾上极巨大囊肿 CT平扫(A、B)示左肾实质内一巨大圆形囊性均匀低密度区,薄壁,边缘 光滑、锐利 图1》左肾囊肿 男性,47岁,左肾占位。T2WI(B)左肾上极圆形高信号区,边界清晰、锐利;T1WI (A、C)囊肿呈均匀低信号;MRU显示左侧肾盏受压呈弧形压迹(箭头)。患者左侧肾盂肾盏及输尿管上段扩张积水。 目前医学上还没有治疗肾囊肿的特效方法。对于小的肾囊肿,无症状时不需要做任何治疗,但要定期复查,观察囊肿是否继续增大。无症状者应经常进行尿液检查,包括尿常规、尿培养,每半年至1年进行一次肾功能检查,包括内生肌酐清除率。由于感染是本病恶化的重要原因,所以不在十分必要时,不要进行尿路创伤性检查。肾囊肿穿刺作用不大,不仅易于感染,易于复发,而且经观察也不能延缓肾功能损坏的发生。手术切除囊肿也不是一件容易的事,因为肾表面的囊肿可以切掉,但要切掉埋在肾脏深部的囊肿就相当困难。肿物较大且有恶变可能时,可以进行手术探查,如果证实为良性囊肿,可将肾表面的囊壁切除,边缘用肠线与肾实质连续缝合,残留囊壁涂以碘酊。一侧肾实质广泛破坏,对侧肾功能正常者,可行肾切除术。如果是双侧多囊肾,则需要移植一个健康肾脏,再切掉两个多囊肾。医学发展至今,这可能是治疗严重多囊肾的最好方法。 单纯性肾囊肿是一种常见病,小于4cm时一般不做处理,若囊肿大于4cm或增大压迫肾实质造成肾功能损害或出现临床症状如腰部疼痛、高血压、感染等则应手术治疗。传统的开放手术,为经腰切口,创伤大,而经皮肾囊肿穿刺抽液硬化剂注射治疗,虽对患者损伤小但易复发。现采用后腹腔后腹腔镜下肾囊肿,该方法安全有效,创伤小,术中出血少,患者术后痛苦轻,恢复快,住院时间短。 吸氧:由于腹腔镜手术采用CO2气腹且CO2 弥散能力强,手术中二氧化碳可被大量吸收进入血液,患者长出现类似呼吸性酸中毒的状态,故术后给予3升/min、间断吸氧提高氧分压,促进CO2 的排出。 如发现引流量多同时血压下降,脉快而弱,应警惕邻近脏器如肝、脾、肠管及胰腺尾的误伤及内出血的可能,及时报告医生采取相应的救护措施。 使膈肌上抬,暴露术野,便于操作 后腹腔气腹对血气和术侧肾功能影响较大,其他如气栓-在后腹腔镜中一般不会发生;注意的是患者头低脚高位时,气栓多发生在内脏血管;当体位变成头高位时,可引起脑栓塞;还有皮下气肿,一般不严重,过几天就会自行吸收;气胸-多见于损伤膈肌和胸膜时,仍继续充气而导致此时就要及时停止手术及时缝合伤处裂口等。   (1) 最好不要喝酒类及饮料:要忌饮酒,特别是白酒,对于多囊肾患者来讲宜戒掉,酒类对与肾脏的刺激很大。它可以刺激多囊蛋白活性,加速囊肿生长。  (2) 不要吃发酵类食品:这里所讲的发酵食品主要是菌变发酵的食品,如豆腐乳、臭鸡蛋类。避免食用此类将有助于控制囊肿的生长速度。  (3) 不要吃高蛋白食品:每一种肾病,都应该低蛋白饮食,避免体内氮类代谢物合成,减轻肾脏的排泄力。如大豆、豆腐、以及其他豆类制品。  (4) 不要吃动物内脏:动物的内脏作成的熟食也不适合多囊肾患者食用,特别是动物肝脏,很多代谢的毒素都遗留在内脏中 多囊肾属遗传性疾病,患者有家族史。根据遗传方式不同分为:显性遗传和阴性遗传 其遗传性质、临床表现、病程及预后截然不同。确诊后应建议其亲属也做相关检查。 本病之预后不佳,过去在成年病例发现本病后,一般平均存活年限在10年在右,而出现尿毒症后生存年限,常不超过5年。 主讲人:张宏 正常的肾脏 右肾冠状切面 肾的解剖位置 肾囊肿 肾囊肿属于良性肿瘤。在肾囊性疾病中,单纯性肾囊肿最为常见。 一般为单侧单发,也有多发或多极性者,双侧发生少见。任何年龄均可发生,但2/3以上见于60岁以上的人,被认为是老年病。囊肿自肾实质产生,突出肾皮质表面,外观呈

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