肾囊肿_幻灯片重点.ppt

肾是成对的实质性器官，形似蚕豆，左右各一。肾脏外侧缘隆凸，内侧肾门有肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管等出入，这些结构被结缔组织包裹组成肾蒂，其内结构由前向后排列依次为：肾静脉、肾动脉和肾盂。自上而下依次为：肾动脉、肾静脉和肾盂 肾有两部分组成，一是肾实质，一是尿液的引流管道和深层的肾髓质。肾皮质主要位于浅层，富含血管呈红褐色肉眼观察为颗粒状。肾髓质位于肾实质的深部，色淡较致密而有条纹有许多管道组成，可见15~20个肾椎体，2~3个肾椎体尖端合并成肾乳头，并突入肾小盏。每一个肾椎体及其周围的肾皮质构成一个一个肾叶。相邻的几个肾小盏汇成肾大盏，肾大盏有2~3个，再集合成一个前后扁平、漏斗状的肾盂，肾盂出肾门后向下弯形逐渐变细移行为输尿管。 正常肾脏位于脊柱的两侧前面被腹膜遮盖，为腹膜外位器官。右肾略低于左肾。在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处为肾区(某些肾疾病患者叩击或触压该区常引起疼痛) 但肾的位置有些个体差异。 左肾上极巨大囊肿 CT平扫（A、B）示左肾实质内一巨大圆形囊性均匀低密度区，薄壁，边缘 光滑、锐利 图1》左肾囊肿 男性，47岁，左肾占位。T2WI（B）左肾上极圆形高信号区，边界清晰、锐利；T1WI （A、C）囊肿呈均匀低信号；MRU显示左侧肾盏受压呈弧形压迹（箭头）。患者左侧肾盂肾盏及输尿管上段扩张积水。 目前医学上还没有治疗肾囊肿的特效方法。对于小的肾囊肿，无症状时不需要做任何治疗，但要定期复查，观察囊肿是否继续增大。无症状者应经常进行尿液检查，包括尿常规、尿培养，每半年至1年进行一次肾功能检查，包括内生肌酐清除率。由于感染是本病恶化的重要原因，所以不在十分必要时，不要进行尿路创伤性检查。肾囊肿穿刺作用不大，不仅易于感染，易于复发，而且经观察也不能延缓肾功能损坏的发生。手术切除囊肿也不是一件容易的事，因为肾表面的囊肿可以切掉，但要切掉埋在肾脏深部的囊肿就相当困难。肿物较大且有恶变可能时，可以进行手术探查，如果证实为良性囊肿，可将肾表面的囊壁切除，边缘用肠线与肾实质连续缝合，残留囊壁涂以碘酊。一侧肾实质广泛破坏，对侧肾功能正常者，可行肾切除术。如果是双侧多囊肾，则需要移植一个健康肾脏，再切掉两个多囊肾。医学发展至今，这可能是治疗严重多囊肾的最好方法。 单纯性肾囊肿是一种常见病，小于4cm时一般不做处理，若囊肿大于4cm或增大压迫肾实质造成肾功能损害或出现临床症状如腰部疼痛、高血压、感染等则应手术治疗。传统的开放手术，为经腰切口，创伤大，而经皮肾囊肿穿刺抽液硬化剂注射治疗，虽对患者损伤小但易复发。现采用后腹腔后腹腔镜下肾囊肿，该方法安全有效，创伤小，术中出血少，患者术后痛苦轻，恢复快，住院时间短。 吸氧：由于腹腔镜手术采用CO2气腹且CO2 弥散能力强，手术中二氧化碳可被大量吸收进入血液，患者长出现类似呼吸性酸中毒的状态，故术后给予3升/min、间断吸氧提高氧分压，促进CO2 的排出。 如发现引流量多同时血压下降，脉快而弱，应警惕邻近脏器如肝、脾、肠管及胰腺尾的误伤及内出血的可能，及时报告医生采取相应的救护措施。 使膈肌上抬，暴露术野，便于操作 后腹腔气腹对血气和术侧肾功能影响较大，其他如气栓－在后腹腔镜中一般不会发生；注意的是患者头低脚高位时，气栓多发生在内脏血管；当体位变成头高位时，可引起脑栓塞；还有皮下气肿，一般不严重，过几天就会自行吸收；气胸－多见于损伤膈肌和胸膜时，仍继续充气而导致此时就要及时停止手术及时缝合伤处裂口等。 　　(1) 最好不要喝酒类及饮料：要忌饮酒，特别是白酒，对于多囊肾患者来讲宜戒掉，酒类对与肾脏的刺激很大。它可以刺激多囊蛋白活性，加速囊肿生长。　　(2) 不要吃发酵类食品：这里所讲的发酵食品主要是菌变发酵的食品，如豆腐乳、臭鸡蛋类。避免食用此类将有助于控制囊肿的生长速度。　　(3) 不要吃高蛋白食品：每一种肾病，都应该低蛋白饮食，避免体内氮类代谢物合成，减轻肾脏的排泄力。如大豆、豆腐、以及其他豆类制品。　　(4) 不要吃动物内脏：动物的内脏作成的熟食也不适合多囊肾患者食用，特别是动物肝脏，很多代谢的毒素都遗留在内脏中 多囊肾属遗传性疾病，患者有家族史。根据遗传方式不同分为：显性遗传和阴性遗传 其遗传性质、临床表现、病程及预后截然不同。确诊后应建议其亲属也做相关检查。 本病之预后不佳，过去在成年病例发现本病后，一般平均存活年限在10年在右，而出现尿毒症后生存年限，常不超过5年。 主讲人：张宏 正常的肾脏 右肾冠状切面 肾的解剖位置 肾囊肿 肾囊肿属于良性肿瘤。在肾囊性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见。 一般为单侧单发，也有多发或多极性者，双侧发生少见。任何年龄均可发生，但2／3以上见于60岁以上的人，被认为是老年病。囊肿自肾实质产生，突出肾皮质表面，外观呈