肾上腺皮质激素类药物(杨)重点.ppt

5、呼吸系统疾病 支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾患的急性加重，可减轻炎症，降低气道高反应性，使气道通畅。 结核病渗出明显早期，防止粘连。 6、肾脏疾病 对慢性肾炎（肾病型）及肾病综合征有较好的疗效。为公认首选药 原发性肾小球肾炎急性进展期 7、心血管疾病 严重的心肌梗塞、房室传导阻滞和顽固性心衰、重度中毒性心肌炎、心包炎，可消除炎症，改善心功能，防止炎症后遗症。 注：高血压，动脉粥样硬化禁用 8、血液病 糖皮质激素多用于治疗儿童急性淋巴细胞性白血病，疗效较好。 也用于再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等的治疗。停药后易复发。 9、恶性肿瘤晚期 恶性肿瘤晚期可改善症状，提高病人抵抗力。 乳腺癌复发/转移者、前列腺癌 10、局部应用 一般性皮肤病，如湿疹、肛门瘙痒、接触性皮炎、牛皮癣等 当肌肉韧带或关节劳损时，可将氢化可的松混悬液加入1％普鲁卡因注射液做肌内注射，或注入韧带压痛点或关节腔内以消炎止痛。 局部用于眼前部的炎症如结膜炎、角膜炎和虹膜炎 六、不良反应 1、长期大剂量应用引起的反应 2、停药反应 1、长期大剂量应用引起的反应 1）医源性肾上腺皮质功能亢进：又称类肾上腺皮质功能亢进综合征，过量激素引起的物质代谢和水盐代谢紊乱 2）诱发或加重感染： 糖皮质激素可抑制机体免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，特别是在原有疾病已使抵抗力降低的白血病、再生障碍性贫血、肾病综合征等患者更易发生。还可使原来静止的结核病灶扩散恶化。 结核病患者，必要时应并用抗结核药。 3）消化系统并发症： 刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。 尤其是合用阿司匹林等药物时 4）心血管系统并发症： 高血压和动脉粥样硬化 5）骨质疏松、肌萎缩、伤口愈合迟缓： 骨质疏松多见于儿童、绝经妇女和老人；严重者可产生自发骨折。 由于抑制生长激素的分泌和造成负氮平衡，还可影响生长发育。孕妇应用，偶引起胎儿畸形。 (6) 其他： 精神失常、有癫痫或精神病史者禁用或慎用。 白内障、青光眼 缺血性无感染坏死 2、停药反应 医源性肾上腺皮质功能不全 反跳现象 1）医源性肾上腺皮质功能不全： 长期应用尤其是连日给药的病人，减量过快或突然停药时，可引起肾上腺皮质萎缩和机能不全。 多数病人无表现。有少数患者特别是当遇到感染、创伤、手术等严重应激情况时，可发生肾上腺危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等，需及时抢救。 机制：由于长期大剂量使用糖皮质激素，反馈性抑制垂体-肾上腺皮质轴所致。 停药后，腺垂体分泌ACTH的功能一般需3～5个月才恢复，肾上腺皮质功能的恢复约需6月～9个月或更长，故减量到停药要缓慢，不能骤然停药或减量过快。 防治方法： 1、停药须经缓慢的减量过程，不可骤然停药； 2、停用激素前要连续应用ACTH 7天左右； 3、在停药一年内如遇应激情况(如感染或手术等)，应及时给予足量的激素。 2）反跳现象： 其发生原因可能是病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。 需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再缓慢减量、停药。 七、禁忌证 严重的精神病(过去或现在)和癫痫，活动性消化性溃疡病，新近胃肠吻合术，创伤修复期，骨折，角膜溃疡，肾上腺皮质机能亢进症，糖尿病，严重高血压，孕妇，抗菌药物不能控制的感染、病毒感染。 八、应用及疗程 大剂量突击疗法 一般剂量长期疗法 隔日疗法 小剂量替代疗法 停药指标 停药指标 维持量已减至正常基础需要量，经过长期观察，病情已稳定不再活动者。 因治疗效果差，不宜再用激素，应改药者。 因严重副作用或并发症，难以继续用药者。 第二节 皮质激素抑制药Antagonists adrenocortical agents 常用药物 米托坦（mitotane） 美替拉酮（metyrapone） 氨基导眠能（aminoglutethimide） 酮康唑 (ketoconazole) 米非司酮 (mifepristone) 米 托 坦 mitotane 又称双氯苯二氯乙烷，为杀虫剂滴滴涕(DDT)类化合物。 能相对选择性地作用于肾上腺皮质细胞，对肾上腺皮质的正常细胞或瘤细胞都具有损伤作用；尤其是选择性地作用于肾上腺皮质束状带及网状带细胞，使其萎缩、坏死，但不影响球状带，故醛固酮分泌不受影响。 主要用于不可切除的皮质癌、复发癌及皮质癌术后辅助治疗。 可有厌食、恶心、腹泻、皮疹、嗜睡、头痛、眩晕、乏力、中枢抑制及运动失调等反应。 环戊烷高氢菲的结构，也叫甾核，所以此类激素又叫甾体类激素。 * * 3、抗毒作用：antitoxic