肾上腺皮质激素应用重点.ppt

一、概 况 1.肾上腺皮质激素（adrenal cortical hormone）包括： ?糖皮质激素（glucocorticoids，GCs） ?盐皮质激素（mineralocorticoid） ?雄激素（androgen） 2.肾上腺皮质激素的活性与结构密切相关 3.每周五日投药法 ? 为了避免大剂量长疗程皮质激素治疗所引起的严重副作用，并能 使病情迅速和长期得到缓解，近年来对许多变态反应性疾病多采 用每周 5日投药法 ? 强的松的周剂量一般为 100 ～ 200mg 左右，日剂量 20 ～ 40mg， 周 1，2，3，5，6 服药；周 4、日停药 ? 6 周为一疗程，每 6 周调整剂量一次，直至达到控制病的最低维 持剂量 ? 如病情十分活跃，或疗效不满意，可在上述方案的基础上，每周 1 再加用地塞米松 10 ～ 20mg 静脉推注一次加强治疗，可使症状 迅速得到缓解；然后根据病情缓解的情况，逐渐减去并停用地塞 米松 5.冲击疗法 ? 系指短时间内静脉注射大剂量皮质激素进行治疗 ? 一般用甲基强的松龙 1000mg（或氢化可的松 ≥ 1000mg/d）溶于 5％葡萄糖液 250 ml中静脉滴注，连用3～5天，随之改为强的松每 日 60 ～ 100mg 口服，然后再根据病情逐步减量（强的松 60mg ? 每天减少 10mg ? 停药 ） ? 用于重症变态反应性疾病（进行性风湿性疾病、急进型肾小球肾 炎、Goodpaster综合征等）或器官移植急性排斥反应的患者 6. 局部应用 ? 吸入疗法：多用于呼吸系统疾病 ? 皮肤、眼 ? 腔隙 GCs的临床应用（续-1） 3.自身免疫性疾病、防止器官移植的排斥反应和过敏性疾病 ? 自身免疫性疾病；如类风湿性关节炎、风湿性心肌炎、系统 性红斑性狼疮、结节性动脉炎、皮肌炎、硬皮病、肾病综合 征、重症肌无力及自身免疫性贫血、风湿热等，应用皮质激 素能缓解症状，但停药后易复发 ? 过敏性疾病：如枯草热、过敏性鼻炎、支气管哮喘、血清病、 尊麻疹、接触性皮炎、药物过敏、严重输血反应、血管神经性 水肿等，应用皮质激素可缓解症状而达到治疗效果 ? 防止器官移植的排斥反应，糖皮质激素与其他免疫抑制药合用 GCs的临床应用（续-2） 4.抗休克 ? 糖皮质激素广泛应用于各种类型的休克，包括感染性、出血性、 心源性、过敏性休克等 ? 糖皮质激素作为抗休克的辅助药物 ? 为了发挥其作用需早期大剂量短时间内应用，并充分补充血容量 ? 若为感染性休克，须与抗菌药物合用 5.血液病 皮质激素可用于急性白血病，再生障碍性贫血、自身免疫性溶 血性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癫等的化疗、 治疗，停药后易复发 6.治疗脑和脊髓的水肿 7.大剂量有抗肿瘤效应 GCs的临床应用（续-3） 8. 呼吸系统疾病的GCs应用 ? 支气管哮喘：急性严重发作 ? 以氢化可的松4mg/kg稀释后静脉滴注作为负荷量，随后以 3mg/kg静脉滴注，每6小时一次作为维持量，大多患者可望于 24小时内使病情得到缓解，然后逐渐减量至停用 ? 对于初次接受激素治疗的患者，每日静脉滴注300～400mg有时 亦可获得满意的疗效 ? 具有钠潴留的患者可用甲基强的松龙40～80mg静脉注射，每6 小时一次 ? 目前多主张短程疗法，病情基本缓解后，酌情连用3～5天则改 为口服强的松，并逐渐减至维持量，每晨或间日投药一次，以 能控制哮喘症状为度 GCs的临床应用（续-4） ? 慢性支气管炎和肺气肿（COPD） ? COPD应用GCs的指证：?气道阻塞间断发作，先前用药具 有一定的可逆性；?周围血嗜酸细胞增多； ?以一般抗原作 皮肤试验，对其中50％以上的抗原呈阳性的特应性患者；? 应用支气管扩张剂后FEV1较用药前增加＞15％者。 ? 多采用中等剂量的强的松口服，每日从30～40mg开始，然后 每周减量5mg，于第4周末复查肺功能， 以了解激素的疗效 ? 对于通气功能已有改善者，强的松可改为每日10mg左右维持 之 ? 气