肾上腺影像诊断重点.ppt

肾上腺骨髓脂肪瘤（髓样脂肪瘤） 良性肿瘤，不常见，一般为单侧性，10%双侧 肿瘤含成熟的脂肪组织（肉眼脂肪）和骨髓成分（髓样组织），约20％发生钙化 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT呈混杂密度，边界清，中央多有分隔，由不等量的低密度脂肪灶和软组织密度灶构成 MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，并在脂肪抑制序列上信号强度明显下降 增强检查，肿块不均一强化 因其含有肉眼脂肪，需要与下列疾病鉴别： 肾血管平滑肌脂肪瘤 腹膜后脂肪瘤 脂肪肉瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤大多数（75～90%）起源于肾上腺髓质（又称肾上腺髓质腺瘤）；10～15%起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等） 3个10％：10％位于肾上腺外， 10％为双侧， 10％为恶性；肾上腺外者主要沿腹主动脉及分支旁分布；但据最近文献分析，这“三个10%”均有不同程度上升 20～40岁年龄组多发 瘤细胞分泌肾上腺素及去甲肾上腺素引起高血压及代谢紊乱，表现为阵发性或持续性高血压，头痛，出汗，心悸及代谢紊乱，约15％无高血压症状 生化：患者血浆和尿的儿茶酚胺及24小时尿的3－甲基氧－4羟基杏仁酸VMA升高可以确诊 影像表现： 肿瘤大小不等（直径1cm～10cm，最大达20cm），呈圆形，椭圆形或分叶状，CT值15～55，增强扫描有明显强化，中央坏死呈低密度区，少数具有钙斑，约10%表现为较大的厚壁囊性肿块，肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变 10%的嗜铬细胞瘤为恶性，表现为形态极不规则，分叶状，密度不均，并向包膜外和邻近组织侵犯或者包埋腹主A、下腔V、肾V等，甚至远处转移 提示恶性肿瘤的征象：瘤体较大(直径通常大于7cm)；形态不规则；边界不清楚；内部信号极不均匀；邻近器官受侵犯等 有的良性嗜铬细胞直径可打10cm，因而虽然巨大倾向于恶性，但仅靠大小并不能鉴别良恶性 对临床高度怀疑为嗜铬细胞瘤而肾上腺区未见异常时，应扩大扫描范围，以便发现异位嗜铬细胞瘤 MRI T1加权瘤体大部分呈低信号，少数可为等信号；T2加权像呈明显高信号，高于肝肾组织，接近于脑脊液信号，这是嗜铬细胞瘤MRI表现的重要特点。 患者，女，29岁，有阵发性高血压伴心悸、多汗，发作数分钟后缓解。实验室24小时尿中香草基扁桃酸代谢产物（VMA）的定量测定明显升高。 病理诊断：肾上腺嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤（成神经细胞瘤） 儿童期最常见的颅外实性恶性肿瘤，占儿童肿瘤10％，80%在3岁以下；50％初诊时已有转移 50%发生在肾上腺，其余发生于任何神经嵴来源的结构 病人常因无痛性腹部包块来诊，转移时则出现肝大、骨痛，侵犯椎管可有神经系症状 肿瘤常较大，瘤内常有出血、囊变和坏死，并多有不规则钙化 80%～90%肿瘤分泌儿茶酚胺，化验尿VMA↑ 影像表现： 肾上腺区大肿块，分叶状或不规则 CT密度多不均匀，内有坏死、囊变或陈旧性出血所致的低密度区，斑点状钙化最常见，也可有环状或块状 增强检查肿块不均匀强化，病变显示更清楚，并能显示肿瘤对血管的包绕和有无椎管内侵犯 MRI：T1WI呈不均一低信号， T2WI信号强度显著增高，出血、坏死可使肿块信号不均 相应部位检查可显示骨转移和肝转移灶 肾上腺转移癌 肾上腺是肿瘤转移的好发部位，在血行转移脏器中仅次于肝肺骨而占据第四位。常双侧同时发生 临床表现：以原发癌的表现为主，多无明显的肾上腺功能异常表现，少数因腺体严重破坏而出现肾上腺皮质功能减退症 影像表现： 单侧或双侧肾上腺区见不规则或分叶状肿块，但有时中央坏死，出血或钙化 一般较小，大小为2～5cm，CT密度均一，类似肾脏 MRI在T1WI呈低信号，少数可为等信号或略高信号；T2WI上呈不均匀高信号，常可见更高信号的坏死囊变区。 增强扫描肿块周围呈不均匀结节状强化，中央坏死区无强化 在有癌症病史的病人中，注意细心观察肾上腺！（胸部扫描的纵隔窗和腹部扫描） 肾上腺囊肿 常为单侧性 淋巴管瘤样囊肿，占40%；出血后假性囊肿，40%；其他如寄生虫囊肿 CT示类圆形囊性肿块，均一水样密度，边缘光滑锐利，增强扫描没有强化，厚壁者可有壁强化 15％囊肿边缘钙化，尤其是出血后发生的囊肿 MRI无论T1WI或T2WI均与尿液信号强度相似 肾上腺出血 主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植 两侧受累可引起肾上腺功能不全 新鲜出血，CT示肾上腺内高密度区（右侧多见） 出血可吸收，也可转化为低密度（假性囊肿） 增强扫描：血肿不增强 肾上腺钙化 其他少见的病例：肾上腺结核，肾上腺淋巴瘤等 小 结 功能性的病变临床基本可以确诊，CT扫描目的在于定位，定位时需注意：