肾上腺影像诊断重点.ppt

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肾上腺骨髓脂肪瘤(髓样脂肪瘤) 良性肿瘤,不常见,一般为单侧性,10%双侧 肿瘤含成熟的脂肪组织(肉眼脂肪)和骨髓成分(髓样组织),约20%发生钙化 类圆形肿块,直径多在10cm以下 CT呈混杂密度,边界清,中央多有分隔,由不等量的低密度脂肪灶和软组织密度灶构成 MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同,并在脂肪抑制序列上信号强度明显下降 增强检查,肿块不均一强化 因其含有肉眼脂肪,需要与下列疾病鉴别: 肾血管平滑肌脂肪瘤 腹膜后脂肪瘤 脂肪肉瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤大多数(75~90%)起源于肾上腺髓质(又称肾上腺髓质腺瘤);10~15%起源于肾上腺外的嗜铬组织(如交感神经节等) 3个10%:10%位于肾上腺外, 10%为双侧, 10%为恶性;肾上腺外者主要沿腹主动脉及分支旁分布;但据最近文献分析,这“三个10%”均有不同程度上升 20~40岁年龄组多发 瘤细胞分泌肾上腺素及去甲肾上腺素引起高血压及代谢紊乱,表现为阵发性或持续性高血压,头痛,出汗,心悸及代谢紊乱,约15%无高血压症状 生化:患者血浆和尿的儿茶酚胺及24小时尿的3-甲基氧-4羟基杏仁酸VMA升高可以确诊 影像表现: 肿瘤大小不等(直径1cm~10cm,最大达20cm),呈圆形,椭圆形或分叶状,CT值15~55,增强扫描有明显强化,中央坏死呈低密度区,少数具有钙斑,约10%表现为较大的厚壁囊性肿块,肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变 10%的嗜铬细胞瘤为恶性,表现为形态极不规则,分叶状,密度不均,并向包膜外和邻近组织侵犯或者包埋腹主A、下腔V、肾V等,甚至远处转移 提示恶性肿瘤的征象:瘤体较大(直径通常大于7cm);形态不规则;边界不清楚;内部信号极不均匀;邻近器官受侵犯等 有的良性嗜铬细胞直径可打10cm,因而虽然巨大倾向于恶性,但仅靠大小并不能鉴别良恶性 对临床高度怀疑为嗜铬细胞瘤而肾上腺区未见异常时,应扩大扫描范围,以便发现异位嗜铬细胞瘤 MRI T1加权瘤体大部分呈低信号,少数可为等信号;T2加权像呈明显高信号,高于肝肾组织,接近于脑脊液信号,这是嗜铬细胞瘤MRI表现的重要特点。 患者,女,29岁,有阵发性高血压伴心悸、多汗,发作数分钟后缓解。实验室24小时尿中香草基扁桃酸代谢产物(VMA)的定量测定明显升高。 病理诊断:肾上腺嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤(成神经细胞瘤) 儿童期最常见的颅外实性恶性肿瘤,占儿童肿瘤10%,80%在3岁以下;50%初诊时已有转移 50%发生在肾上腺,其余发生于任何神经嵴来源的结构 病人常因无痛性腹部包块来诊,转移时则出现肝大、骨痛,侵犯椎管可有神经系症状 肿瘤常较大,瘤内常有出血、囊变和坏死,并多有不规则钙化 80%~90%肿瘤分泌儿茶酚胺,化验尿VMA↑ 影像表现: 肾上腺区大肿块,分叶状或不规则 CT密度多不均匀,内有坏死、囊变或陈旧性出血所致的低密度区,斑点状钙化最常见,也可有环状或块状 增强检查肿块不均匀强化,病变显示更清楚,并能显示肿瘤对血管的包绕和有无椎管内侵犯 MRI:T1WI呈不均一低信号, T2WI信号强度显著增高,出血、坏死可使肿块信号不均 相应部位检查可显示骨转移和肝转移灶 肾上腺转移癌 肾上腺是肿瘤转移的好发部位,在血行转移脏器中仅次于肝肺骨而占据第四位。常双侧同时发生 临床表现:以原发癌的表现为主,多无明显的肾上腺功能异常表现,少数因腺体严重破坏而出现肾上腺皮质功能减退症 影像表现: 单侧或双侧肾上腺区见不规则或分叶状肿块,但有时中央坏死,出血或钙化 一般较小,大小为2~5cm,CT密度均一,类似肾脏 MRI在T1WI呈低信号,少数可为等信号或略高信号;T2WI上呈不均匀高信号,常可见更高信号的坏死囊变区。 增强扫描肿块周围呈不均匀结节状强化,中央坏死区无强化 在有癌症病史的病人中,注意细心观察肾上腺!(胸部扫描的纵隔窗和腹部扫描) 肾上腺囊肿 常为单侧性 淋巴管瘤样囊肿,占40%;出血后假性囊肿,40%;其他如寄生虫囊肿 CT示类圆形囊性肿块,均一水样密度,边缘光滑锐利,增强扫描没有强化,厚壁者可有壁强化 15%囊肿边缘钙化,尤其是出血后发生的囊肿 MRI无论T1WI或T2WI均与尿液信号强度相似 肾上腺出血 主要原因:钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植 两侧受累可引起肾上腺功能不全 新鲜出血,CT示肾上腺内高密度区(右侧多见) 出血可吸收,也可转化为低密度(假性囊肿) 增强扫描:血肿不增强 肾上腺钙化 其他少见的病例:肾上腺结核,肾上腺淋巴瘤等 小 结 功能性的病变临床基本可以确诊,CT扫描目的在于定位,定位时需注意:

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