肾性高血压.x重点.pptx

肾动脉狭窄性高血压的介入治疗 定义 指一侧或双测肾动脉主干或分支阻塞、狭窄病变所致的高血压。 在继发性高血压中最多见，报道从2%-10%不等。 特点 与原发性高血压比较，具有以下特点： 易于进展成恶性高血压。 心血管并发症发生率高。 终末期肾衰竭患者约1/2死亡于心血管并发症，为第一死亡原因。 3. 加速肾实质性疾病的进展。 现状 27%的尿毒症患者以高血压为首诊 --United States Renal Data Syatem.Annual data report.2000 诊断 1. 有人以50%以上的狭窄程度作为肾性高血压的标准。 2. 当肾动脉狭窄，管腔横断面积减少50%以上时，血流量和平均动 脉压开始狭窄。 流行病学 50岁，肾动脉狭窄的原因主要是粥样硬化斑块形成。 青年组(40岁)，最常见的原因是纤维肌性发育不全及大动脉炎。 动脉硬化男性病人多见；纤维肌性发育不全、大动脉炎则女性病人较多，约与男性之比为3：1。 发病率 一般人群中为 0.1%。 高血压患者中为 4.0%。 高血压合并可疑冠状动脉疾病者中为10%-20%。 恶性高血压患者中达20%-30%。 恶性高血压合并肾功能不全者中占30%-40%。 病变可能随时间而进展。 导致持续进展的肾功能不全的结果。 哪些患者考虑肾性高血压？ 1.30岁以前或55岁以后发现的高血压。 2.以前稳定的高血压突然恶化、顽固性高血压。 3.反复发作的高血压。 4.不明原因肾衰，而尿常规正常，特别是老年人。 5.伴发周围血管病变，特别是大量吸烟的患者。 6.高血压治疗时出现肾功能恶化。 7.多种药物治疗效果不佳者。 检查 彩色多普勒 核磁共振血管成像（MRA） 计算机断层扫描血管成像（CTA） 肾动脉造影（DSA） 肾动态现象 治疗 药物治疗 主要目的是控制高血压，预防肾功能恶化，大多是治标不治本， 不能从根本上解决患者的高血压问题 1. 钙通道阻滞剂（CCB）  2. 血管转化酶抑制剂（ACEI） 3. β受体阻滞剂  4. 利尿剂  治疗 球囊导管行经皮肾动脉腔内成形术（PTRA） 1978年Grntzig等首先报道使用球囊导管行经皮肾动脉腔内成形术治疗肾动脉狭窄引发的高血压获得成功，自此介入治疗广泛用于RAS的治疗。目前此项技术作为首选治疗方法。 血管内支架成形术 可应用于动脉粥样硬化的开口病变，原则上对于有血液动力学意义的重度狭窄，血运重建作为首选治疗方法。 手术步骤 腹主动脉造影明确诊断。 导丝导管通过肾动脉狭窄段。 狭窄段球囊扩张。 狭窄段支架植入。 手术步骤 手术步骤 病例 患者，男，78岁。 诊断：冠心病、高血压病3级极高危、2型糖尿病、慢性肾功能不全、右肾动脉重度狭窄 治疗:右肾动脉PTA+STENT CTA：右肾重度狭窄 术中造影 右肾动脉 PTA+STENT术后 CTA术前 随访 目前随访3年 1. 肾功能肌酐值不断下降，渐接近正常值。 2. 降压药物由原来的三种，减至目前的一种，且剂量较前减小。 病例 患者，女性，65岁。 诊断：1.左下肢静脉机能不全伴感染， 2.高血压病2级极高危 拟行静脉曲张手术治疗 术前彩超提示：左肾动脉狭窄严重 肾功能肌酐偏高 进一步CTA检查 左肾动脉重度狭窄 术中造影 支架植入 左肾动脉 随访 随访2年 1. 已停服相关降压药物，血压控制在理想范围。 2. 肌酐恢复正常。 提示 1. 对怀疑有肾性高血压的患者，重视筛查。 2. 肾动脉狭窄患者早期发现、早期治疗，避免后期严重并发症发生。 结论 肾性高血压，危害程度大，并发症多。 发病率高，重视程度不足，诊断率低。 早期发现，早期治疗，可取得良好效果。 介入治疗具有微创、安全、有效的特点。 是目前治疗肾性高血压的首选方式。