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第五章 血液循环 第三节 心血管活动的调节 一. 神经调节 (一) 心脏和血管的神经支配 (二) 心血管中枢 (三) 心血管反射 二. 体液调节 三. 自身调节 一. 神经调节 心肌和血管平滑肌接受交感神经和副交感神经支配，机体对心血管活动的神经调节是通过各种心血管反射来完成的。 (一). 心脏和血管的神经支配 1. 心脏的神经支配 交感系统的心交感神经 支配心脏的传出神经 副交感系统的心迷走神经 (1). 心交感神经及其作用 NE(Ad) + ?1受体 C-AMP↑←腺苷酸环化酶系统←Gs-蛋白 蛋白激酶A 增强L型Ca2+通道活动 (PKA) → Ca2+通透性(心肌膜)↑ → Ca2+通透性(肌浆内质网膜)↑ ATP合成↑→ Ca2+泵(肌浆网)↑→ Ca2+摄取↑ → 激活横桥数↑→心肌收缩力↑ 加强4期的内向电流If (窦房结) →4期除极速度↑ (2). 心迷走神经及其作用 Ach + M受体 GK-蛋白 →K+通透性(心肌膜)↑ Gi-蛋白 →抑制腺苷酸环化酶→ C-AMP ↓ → → Ca2+通道通透性↓ →心肌收缩力↓ 抑制4期的内向电流If (窦房结) →4期除极速度↓ 激活NO合成酶→C-GMP↑ →Ca2+内流↓ →0期除极速率(房室交界)↓ 动物实验指出: 右侧：交感节后纤维主要支配窦房结→心率↑ 迷走神经→主要影响窦房结→心率↓ 左侧：交感节后纤维主要支配心房心室肌 →心肌收缩力↑ 迷走神经→对房室交界组织作用明显 →房室传导速度↓ 心迷走神经和心交感神经对心脏作用是相对抗(颉颃)的 大多数情况下，心迷走神经作用比 心交感神经作用占优势。 2. 血管的神经支配 血管平滑肌的舒缩活动----血管运动 支配血管平滑肌的神经纤维----血管运动 神经纤维: 缩血管运动神经纤维(交感) 舒血管运动神经纤维(交感, 副交感) (1).缩血管神经纤维(交感缩血管神经纤维) T1-12(脊髓侧角灰质) 安静时, 交感缩血管纤维持续 L1-3 地发放低频(10次/S)冲动--- ↓ 交感缩血管纤维的紧张性活动 椎前 ↓ 椎旁N节 血管平滑肌维持一定程度的收缩 ↓ NE+?受体(血管平滑肌) 当活动紧张性↓ +?2受体 ↓ ↓ 血管平滑肌收缩程度↓ 血管平滑肌 收缩(为主) ↓ (舒张) 血管舒张 (1).缩血管神经纤维(交感缩血管神经纤维) 支配分布: ① 大A较少, 微A最密(调节血管阻力); ② 毛细血管前括约肌分布极少, 静脉也较少; ③ 皮肤分布最密, 内脏次之, 脑血管最少. 某器官交感缩血管神经兴奋的效应: ① 该器官对血流总阻力↑, 血流量↓ ② 毛细血管前/后阻力比↑→毛细血管平均压↓, 有利于组织液进入血液 ③ 容量血管收缩→静脉回流量↑ (2). 舒血管神经纤维 a. 交感舒血管纤维(交感胆碱能舒血管纤维) 大脑皮层运动区 ↓ 下丘脑前段和中脑换元 ↓延髓腹侧 脊髓灰质侧角换元 节前↓交感N 椎前节换元 节后↓Ach+M受体 骨骼肌血管舒张 (收缩) 此系统平时无紧张性活动，只在机体激动,恐慌,准备做强烈肌肉活动时，才发挥作用(防御性反应系统一部分)。 此时，机体多数器官在交感缩血管纤维作用下，血管收缩，而骨骼肌在交感舒血管纤维作用下舒张，得到充分的血液供应。 (2). 舒血管神经纤维 b. 副交感舒血管纤维 脑干某些核团 脊髓骶部灰质 神经节换元 ↓ ↓Ach+M受体 少数器官: 脑, 唾液腺, 胃肠道腺体, 外生殖器等 副交感舒血管纤维的活动只起调节器官组织局部血流的作用, 对循环系统总的外周阻力影响很小. (二) 心血管中枢 在生理学中，习惯上将中枢神经系统中与某一功能有关的神经元集中的部位称为管制该种功能的神经中枢。 与心血管反射有关的中枢神经元集中的部位称为心血管中枢，分布于从脊髓至大脑皮层的各级水平。 1. 脊髓心血管神经元 脊髓胸,腰段灰质侧角中有支配心脏和血管的 交感节前神经元, 骶段有支配血管的副交感节前神经元。 正常情况下，这些神经元活动完全受到来自延髓和延髓以上心