失禁性皮炎的护理重点.ppt

* 潮湿环境相关性皮炎（MASD） 失禁性皮炎护理 潮湿环境相关性皮炎 近两年来，潮湿环境相关性皮炎日渐成为业界的热点。 潮湿的环境不仅带来皮肤的脆弱性增加，同时不同的潮湿液体也会对皮肤造成不同的损伤 。 在2009年美国和欧洲压疮小组（NPUAP/EPUAP）所公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素。 潮湿环境相关性皮炎 引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类 。 失禁性皮炎（IAD－Incontinence Associated Dermatitis） 皮肤皱褶处皮炎（ITD－Intertriginous Dermatitis） 伤口周边处皮炎（Periwound Moisture Associated Dermatitis） 造口周边处皮炎（Peristomal Moisture Associated Dermatitis） 失禁性皮炎 失禁性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis-IAD）是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。 失禁性皮炎 失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。 在59558名患者研究当中，Bliss发现59.8％患者有失禁，其中39.7％是大小便双重失禁，12.4％是单纯大便失禁，7.7％是单纯尿失禁。 失禁性皮炎 那么尿液是如何来损伤皮肤的呢？ 1、皮肤只有在正常的pH值范围内，也就是处于弱酸性，此时皮肤抵御外界侵蚀的能力以及弹性、光泽、水份等等，都为最佳状态。 2、尿液中95％以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中。 3、皮肤的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的PH值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中。 4、皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素。 失禁性皮炎 大便是如何来损伤皮肤的呢？ 粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用 成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。 最好还需要注意的是继发性的真菌感染，因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌） 导致IAD的3大因素 组织耐受力： 组织耐受力和患者的年龄、营养状况、体温、血运循环息息相关； 皮肤所处环境： 皮肤所处的环境则包括温度、湿度、PH值等。 患者的移动力 ： 患者的移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所的意识）同样也是一个重要因素。 失禁性皮炎 通常失禁性皮炎会和我们最常见的压疮同时存在，因为患有失禁性皮炎的皮肤显得异常脆弱，如在此时再有外来的压力、剪切力或摩擦力的话，就比平时更容易发生压疮。 确定需要进行失禁性 皮炎风险评估的患者 选择合适的失禁性皮炎 风险评估工具 选择合适的评估 时机和频率 确定评估部位 判断失禁性皮炎 的分级情况 以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者。 24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者。 出现尿失禁和（或）大便失禁的患者。 高危患者在入院2h内进行初次评估。之后每班次进行评估。 尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于 尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶 大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围 推荐使用由美国国家压疮顾问小组颁布的实用性诊断工具——失禁性皮炎干预工具 通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况 IAD评估的重点步骤 IAD-IT分级 1、高危（high-Risk） 指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者；24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄也属于高危失禁性皮炎。 IAD-IT分级 2、早期失禁性皮炎（early IAD） 暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，可感知皮温高于没受粪便刺激部位。感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等。 IAD-IT分级 3、中度失禁性皮炎（moderate IAD） 受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有水泡；可伴有皮肤缺损（少量）；患者常伴有明显疼痛。 IAD-IT分级 4、中度失禁性皮炎（moderate IAD） 受刺激的局部皮