十章呼吸生理重点.ppt

第十章 呼吸生理 学习本章要重点掌握肺通气及气体交换的原理；理解胸内负压、氧解离曲线及呼吸运动的调节；呼吸节律的维持作一般了解。 呼吸（respiration） 呼吸的定义：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸过程的三个环节： 1.外呼吸（肺呼吸）： 包括肺通气和肺换气 2.气体在血液中的运输 3.内呼吸（组织呼吸或组织换气）：血液与组织细胞之间的气体交换过程 外呼吸 气体在血液  中的运输 气体在血液 内呼吸 中的运输 第一节呼吸道与肺泡 一、呼吸道：上呼吸道——鼻、咽、喉；下呼吸道——气管、各级支气管、呼吸性细支气管（直径2.5cm，小于2mm小气道，0.65mm，23级）。 （3）溶菌杀菌作用（4）吞噬作用（5）防御性呼吸反射：喷嚏反射、咳嗽反射2.特异性防御功能（1）局部性免疫反应：在吸入抗原的作用下，呼吸道可形成免疫球蛋白，具有凝集微生物、中和病毒及毒素的作用。（2）全身性免疫反应：在吸入抗原的作用下，通过巨噬细胞激活淋巴细胞，引起全身性特异性免疫反应 二、肺泡 (一)肺泡的结构和功能：肺内支气管分支称“树”，呼吸性细支气管相连肺泡管，肺泡囊和肺泡构成一个“呼吸单位”（肺单位）。 肺泡为半球状囊泡，大小不等，数量甚多（数亿个）,总面积巨大（人50~100㎡）。肺泡壁极薄（0.2~1μm），由单层上皮细胞构成，通透性很强；肺泡外有丰富的毛细血管网，这些特点使肺泡成为肺内气体交换的主要部位。肺泡外还有少量胶原纤维、弹性纤维，所以肺泡具有扩张性和弹性。 肺泡上皮包括Ⅰ型和Ⅱ型两种细胞 I型肺泡细胞扁平，光镜下难以辨认。电镜下观察，细胞之间有紧密连接，近胞膜处有较多的吞饮小泡，可转运肺泡腔内的微小尘粒至间质内。这种细胞扁、薄、 宽大，是肺与血液之间进行气体交换的重要结构。 (二)肺泡表面活性物质（SAS，alveolar surfactant） 是复杂的脂蛋白混合物，主要成分是二棕榈酰卵磷脂（dipalmitoyl lecithin，DPL或DPPC），由肺泡II型细胞合成并释放。双极性分子，垂直排列于液-气界面形成单分子层，其密度可随肺泡的张缩而改变。 肺泡表面活性物质的作用：降低肺泡表面张力，在小肺泡表面分布密度大，使小肺泡内压等于大肺泡内压,稳定大小肺泡的容量；维持气道通畅;保护、肺防御功能有关等。 第二节 呼吸运动与肺通气 实现肺通气的器官：呼吸道、肺泡、胸廓 一、呼吸运动 引起呼吸运动的肌肉称为呼吸肌，由呼吸肌的收缩、舒张所造成的胸廓的扩大和缩小称为呼吸运动。 吸气肌：使胸廓扩大产生吸气动作的肌肉，主要有膈肌和肋间外肌。 呼气肌：使胸廓缩小产生呼气动作的肌肉，主要有肋间内肌和腹壁肌。 辅助呼吸肌：有斜角肌、胸锁乳突肌等，在用力呼吸时起作用。 平静吸气 腹式呼吸：膈肌舒缩引起的呼吸运动伴以腹壁的起伏胸式呼吸：肋间肌舒缩使肋骨和胸骨运动所产生的呼吸运动 平静呼气（被动） 用力呼吸 用力吸气：除膈肌、肋间外肌加强收缩外，斜角肌和胸锁乳突肌也收缩。 用力呼气（主动）：肋间内肌、腹内外斜肌、腹直肌等。 二、肺内压：肺泡内气压 肺内压周期性升降造成压力差(肺内压-大气压) ,是推动气体进出的直接动力。 吸气末和呼气末：0㎜Hg 平静呼吸： (-1 ~ -2 ㎜Hg) ~ (1~2 ㎜Hg) 平静呼气：(-30 ~ -100 ㎜Hg) ~ (60 ~ 40 ㎜Hg) 呼吸运动是肺通气的原动力 肺内压与大气压之差是肺通气的直接动力 人工呼吸 （二）肺的弹性回位与胸内压 1.胸内压：胸膜腔内的压力 （1）胸内压的测量：测量结果表明，在平静呼吸过程中，胸内压始终低于大气压，如以大气压为零，则胸内压为负值。在平静吸气末约为-5~-10mmHg ，平静呼气末约为-3~-5mmHg。 若胸膜腔破裂 开放性气胸、肺萎缩、呼吸困难、循环血量 、血压 (静脉回心血量 )。 治疗：堵塞破口、抽气恢复胸内负压。 案 例 64岁男性患者，因车祸急诊入院。患者面色苍白，呼吸困难，声音微弱。检查血压82/54㎜Hｇ；右侧胸廓饱满，气管左移。胸部X线见右锁骨粉碎性骨折，右第1～5肋骨骨折，右肺部分萎陷，右胸腔少量积血，纵隔向左移。 诊断：右锁骨骨折，右第1～5肋骨骨折；闭合性气胸。　　　 问题与思考： 1.胸内负压形成机制。 2.气胸患者的呼吸和循环功能会发生哪些改变？为什么？ 3.患者整体功能活动