实验诊断期末复习总结重点.doc

实验诊断 1.红细胞的来源分化 造血干细胞→ 红系祖细胞→ 原始红细胞→ 早幼红细胞→ 中幼红细胞→ 晚幼红细胞→ 网织红细胞→ 完全成熟红细胞 【参考值】 血红蛋白 男：120～160g/L 女：110～150g/L 新生儿：180～190g/L 红细胞计数 男：（4.0～5.5)×1012/L(400万～500万/mm3)； 女：（3.5～5.0）×1012/L 2.临床上根据血红蛋白降低程度将贫血分为四级。 轻度：血红蛋白男性低于120g/L、女性低于110g/L，但高于90g/L； 中度：90～60g/L； 重度：60～30g/L； 极重度：30g/L。 3.贫血原因： 红细胞生成减少，见于造血原料不足（如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血），造血功能障碍(如再生障碍性贫血、白血病等)，慢行系统性疾病（慢性感染、恶性肿瘤、慢性肾病等） 红细胞破坏过多，各种溶血性贫血如异常血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、免疫性溶血性贫血和脾功能亢进等 失血，如各种失血性贫血 4.绝对性红细胞增多：可分为继发性和原发性两类，前者血中红细胞生成素增多，后者即真性红细胞增多症。 红细胞形态改变 球形红细胞：主要见于遗传性球形红细胞增多症 椭圆形红细胞：主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症 靶形红细胞：主要特点为中心深染，其外周淡染，而细胞边缘又深染，状如枪靶。常见于珠蛋白生成障碍性贫血等血红蛋白病，也见于缺血性贫血。 口形红细胞：中心淡染区有一裂缝。状若鱼口。主要见于遗传性口形红细胞增多症。也见于DIC及乙醇中毒 镰形细胞 ：形如镰刀状，见于血红蛋白S病 泪滴形细胞：为骨髓纤维化的特点 红细胞形态不整：常见于微血管病性溶血性贫血如DIC、血栓性血小板减少性紫癜、恶性高血压等 5.中性粒细胞减少，见于伤寒 6.核左移：血中杆状核增多(0.06),并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移 7.嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞增多：如慢性粒细胞白血病 嗜酸性粒细胞减少：见于伤寒、副伤寒 8.单核细胞增多见于 某些感染：如感染性心内膜炎，活动性结核病、疟疾及急性感染的恢复期 某些血液病：如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期 9.网织红细胞：Ret，是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞，由于胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，在活体染色时，可被煌焦油液染成蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状连缀而构成网状结构 网织红细胞的临床意义 反应骨髓造血功能： 网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛，见于溶血性贫血、急性失血性贫血等 网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等 贫血疗效观察：贫血病人，给予有关抗贫血药物后，网织红细胞增高说明治疗有效；反之说明无效。 网织红细胞反应：是指缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血病人在治疗前，网织红细胞仅轻度增高，给予铁剂或叶酸治疗，3-5天后网织红细胞开始上升，至7-10天达高峰，一般增至0.06-0.08，也可达0.10以上，治疗后2周左右网织红细胞逐渐下降，而红细胞及血红蛋白则逐渐增高这一现象，可作为贫血治疗的疗效判断治标 观察病情变化：溶血性贫血及失血性贫血病人病程中，网织红细胞逐渐降低，表示溶血或出血得到控制；反之，持续不减低，甚至增高者，表示病情未得到控制 10.红细胞沉降率：ESR，简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速度 【参考值】成年男性：0-15mm/h；成年女性：0-20mm/h 病理性增快： 各种炎症：因血中急性期反应物质增多而致血沉加快，例如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期 损伤及坏死：例如较大手术创伤；心肌梗死发病2-3天后血沉增快，并持续1-3周，而心绞痛时血沉正常 恶性肿瘤：恶性肿瘤血沉增快，良性肿瘤血沉多正常 各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤等 贫血 12.红细胞比积PCV：又称红细胞比容Hct，是指红细胞在血液中所占容积的比值 【参考值】温氏法：男0.40-0.50，女0.37-0.48 红细胞平均体积MCV：是每个红细胞的平均体积；参考范围80-100fl 红细胞平均血红蛋白量MCH：是每个红细胞内所含血红蛋白的平均量；参考范围27-34pg 红细胞平均血红蛋白浓度MCHC：是每升红细胞平均所含血红蛋白的克数；参考范围320-360g/L 贫血的形态学分类 类型 MCV MCH MCHC 病因 正常细胞性贫血 80-100 27-34 320-360 再生障碍性贫血、急性失血、急性溶血、白血病等 大细胞性贫血 100 34 320-360 巨幼细胞贫血 单纯小细胞性贫血 80 27 320-360 尿毒症、肝病