上臂三神经重点.pptx

上臂三大主神经;;又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道; 1.应用解剖;2.病因 手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因；其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位，可引起正中神经急性或继发受压，某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害 ; a.外源性压迫 b.官腔本身变小 c.官腔内容物增多 体积增大;3.临床表现 a.好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧 。如为男性，则表明有职业病史。 本病的双侧发病率高达30%。其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。; b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。; c.体检：拇 食 中指感觉迟钝或过敏。大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。; c.体检：Tinel征阳性 ;1915年由Tinel首先描述，表现为叩击神经损伤部位出现放射性的麻痛感，以及扣击部位的点状自痛感。其原理是在神经损伤之后，轴突在髓鞘没有再生时，会出现一种兴奋的放化过程，从而表现在查体上的异常改变。Tinel征有两种意义，一是可以帮助判断神经损伤的部位；另外在神经修复以后，或是神经恢复的过程中，可以检查神经修复后的再生情况。;c.体检：屈腕试验阳性 屈腕试验是屈腕检查正中神 经器官，检查是否有疼痛。用 于诊断腕管综合征 检查结果为阴性。没有出现 疼痛。异常结果正中神经被压在 腕横韧带近侧缘，腕管综合征者 很快出现疼痛。; d.电生理检查 图 SEPs(左侧正中神经刺激,N20在C3、P3明显,C3′、C4′分别为C3、C4后2 cm) ;电生理检查是临床上最常使用的辅助检查手段，包括EMG（肌电图）、SEP、CMAP、SNAP、NCV、F反射等。 神经损伤之后，瓦勒氏变性大约需要4周才能逐渐完成，因此在神经损伤之后，电生理检查4周之内一般不能得到正确的结果。通常应在神经损伤后4周，再进行电生理检查。 ;e.MRI检查; 4.鉴别诊断 颈椎病（神经根型) ; 4.鉴别诊断 旋前圆肌综合征 ;4.鉴别诊断 胸廓出口综合征 ; 5.治疗 a.保守治疗 常采用封闭治疗和夹板固定的方法; 5.治疗 b.手术治疗 （包括经内窥镜腕管松解减压） [适应证] ①手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。 ②桡侧3个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉完全丧失者。 ③大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。 ④ 电生理提示正中神经腕部卡压。 ⑤保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。; 5.治疗 b.手术治疗; 5.治疗 b.手术治疗; 5.治疗 b.手术治疗; 腕部尺管综合征，又称Guyon 管 尺 神 经 卡 压 1.历 史 回 顾 1861 Guyon 描述了该结构 1908 Hunt 1965 DuPont 尺管综合征 Guyon 管 综 合 征;2. Guyon管的解剖 位于小鱼际区的近端 豌豆骨和钩骨钩之间 上方为腕掌侧韧带 尺侧为豌豆骨内侧 桡侧为钩状骨 深层为钩－豆骨关节面;;;3. Guyon 管的内容物 内有尺动脉、尺神经通过 动脉在桡侧，神经在尺侧 尺神经分在此为深、浅两支;4.病 因 常见原因分为四大类 肿块(特别是腱鞘囊肿)