上消化道出血的治疗与护理重点.ppt

上消化道出血的治疗与护理 病例分析1 患者，女性，45岁，5年前出现中上腹疼痛，呈间歇发作，空腹或夜间明显，进食后可缓解。偶有反酸、嗳气，在当地卫生所治疗腹胃舒平缓解。此后每于受凉、劳累、季节变换时发作。未系统治疗。一周前上述症状加重，进食后不能缓解，昨起排黑便2次，每次量约为200毫升，来医院就诊，查T36.9℃，P96次/分，BP90/50mmHg，神志清，腹软，中上腹轻度压痛，肝脾未及，血常规：白细胞5.6×109/L，其中N67%，L22%，RBC4.7×1012/L，Hb143g/L，大便潜血实验（＋＋＋） 病例分析1续 问： 1、该患者可能的医疗诊断及其依据？ 2、何为上消化道出血？其原因有哪些？该患者出血的原因是什么？ 3、上消化道出血的临床表现有哪些？ 病例分析2 男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。 10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗。发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。 病例分析2续 体格检查：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。 辅助检查：Hb82g/L，WBC5.5×109/L， PLT300×109/L，大便隐血强阳性。 问： 1、该患者的可能医疗诊断及其依据？该患者出血的原因是什么？ 2、上消化道出血的出血量应该如何估计？ 3、患者应该采取何种措施止血？ ? 病例分析3 患者，男，43岁，曾被诊断为“肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血”，经治疗后出血停止，6年来反复出现呕血。10天前无诱因下反复出现呕血、黑便，呕鲜红色血1次，量约30ml，解柏油样便约10余次，量约800g，伴头晕、乏力，拟“上消化道出血”收入院。有肝病史多年。体检：T 37.3℃，P84次／分，R 20次/分，BP15/8kPa，意识清楚，双侧瞳孔等圆等大，贫血外观，血常规：WBC：3.2×109/L，Hb：47g/L，PLT：92×109/L。积极止血，病情基本稳定，现再次出血，以解鲜红色血便为主要症状，量约800ml，血色素42g/L， BP10.5/7.6 kPa，病情危重转ICU. 病例分析4 男性，64岁。因反复腹胀、乏力、尿少4年余，黑便2天，呕血1次入院。 患者4年来反复感腹胀、乏力、食欲不振，经休息后症状缓解，但不久又发作。去年起食欲明显减退，甚至厌食，进食后上腹部感饱胀不适、恶心，有时呕吐，稍进油腻或肉食即发生腹泻，来我院检查，诊断为“肝硬化腹水”。给予护肝和支持治疗，病情稳定，起病来无反酸嗳气，无上腹部疼痛。2天前吃过芹菜后大便呈柏油样，量不多，每天一次，来本院门诊，在静滴西米替丁时突然呕出鲜血和血块，量约300毫升，同时感头晕，乏力，但无心悸、出汗。既往否认肝炎史及毒物接触史。 病例分析4续 体检：体温36.4℃，脉搏78次／分，呼吸20次／分，血压18／10kPa，呈慢性病容，皮肤干枯，无出血点，无蜘蛛痣及肝掌，面色灰暗黝黑，中度贫血貌，巩膜无黄染，牙龈无出血，老年男性乳房，两肺呼吸音清晰，无罗音，心率78次／分，律齐，无杂音。腹膨隆，腹壁静脉无曲张，肝未触及，脾左肋下2厘米，质软，无压痛，无包块触及。移动性浊音阳性。无血管杂音闻及。两肾区无叩击痛，两下肢踝关节轻度浮肿。 实验室检查：血象：Hb76g/L，WBC2.6×109/L，PLT70×109/L。尿常规正常。粪便常规：呈柏油样，无虫卵，隐血(++++)。丙氨酸转氨酶125u/L、天门冬氨酸转氨酶160u/L，白蛋白29g/L，乙型肝炎表面抗原及核心抗原均阳性，甲胎蛋白20μg／L。 病例分析5 患者男，43岁。因膝关节酸痛、活动受限而自服阿司匹林，每次2片，日服3次，连用4天后自觉上腹部隐痛，胃部烧灼感、反酸。近1天来上腹疼痛缓解，但自觉四肢无力，上腹饱胀、头晕、心恼，起床时突然晕倒，但无二便失禁，被家人发现见面色苍白、周身冷汗扶于床上。1小时后恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样约500ml，排便柏油样量约700g，急诊入院，即往健康。 体格查体：体温36.50C，脉搏88次/min，血压12.0/10.0kPa（90/75mmHg）。神清、合作，贫血貌