杓状软骨脱位重点.ppt

杓状软骨脱位 病例 患者 男 30Y 拟行双侧扁桃体切除术。 患者既往体健，无系统病史，术前检查无殊。 入室生命体征平稳，常规诱导下行经鼻气管插管。经过顺利，经喉镜暴露下声门暴露佳，未用插管钳气管导管能对准声门，导管尖端对准声门，遇阻力，边旋转边向里送导管，在导管进入声门时听到一清晰的声响。固定导管后双侧呼吸音清。 声响原因？ 杓状软骨脱位？ 杓状软骨解剖 杓状软骨解剖 杓状软骨脱位（AD）类型 根据AD程度可分为：AD半脱位、全脱位。 根据AD方向可分为：杓状关节左、右脱位；杓状关节前、后脱位。 其中以左前半脱位最常见。 杓状软骨脱位原因 插管时手法操作失误 保留气管导管时间过长 拔除气管导管不恰当 插胃管不当 特殊插管用具 继发于某些系统性疾病 插管时手法操作失误 气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向前挑动 喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使其张力过大，导管碰撞杓状软骨导致其向前脱位 操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞杓状软骨 保留气管导管时间过长 术后保留气管导管行呼吸支持者中AD发生率较高。 原因可能是在术后的长期带管过程中，吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉，使杓状软骨内收、声带与气管摩擦，导致导管损伤粘膜上皮或造成脱位。 拔除气管导管不恰当 有学者提出杓状软骨后脱位的机制：这种损伤不是发生在插管期间，而是在拔管时，造成杓状软骨向后、外移位。 插胃管不当 部分病人在术前安置胃管后立即出现声嘶、呛咳、吞咽困难，可能是胃管比较粗硬，插管时遇到阻力强行插入导致AD。 特殊插管用具 McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶，造成AD。 光索引导管，盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致。 继发于某些系统性疾病 长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关节炎、肢端肥大症等常引起杓状关节退变 在一定诱因如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐情况下产生脱位 杓状软骨脱位的诊断 AD的症状主要为：声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳 直接喉镜、纤支镜、食道镜、CT检查都是诊断的方法 杓状软骨脱位的治疗 由于环勺关节是由内衬滑膜的关节囊所包绕的滑动关节，损伤后关节腔内出现水肿及纤维性渗出，可造成关节固定，最早可在伤后24-48小时发生。 早期治疗：最主要的方法为关节拨动复位，可在间接或直接喉镜下进行。 晚期治疗：包括声带内注射内移术或方型甲状软骨板成形术，目的是使声门闭合。 杓状软骨脱位的预防 妥善的麻醉诱导，充分的肌肉松弛，准确判断插管的时机，避免呛咳、吞咽，减少插管时喉肌张力 正确熟练掌握插管技术 选择合适的导管 拔管时气囊应完全放气，防止病人清醒后自己拔管 术中避免频繁换动体位 杓状软骨脱位的预防 禁忌不适当喉外施压 选用粗细适中柔软的胃管，避免“暴力”插管 伴有某些系统性疾病的应详细询问病史 及时发现，尽早治疗 病例情况 术中请五官科医生于喉镜明视下检查，双侧声带对称，杓状软骨无明显移位。 术毕拔管后患者无明显声嘶、吞咽困难 术后3天，患者无声嘶，饮食正常，无呛咳，排除杓状软骨脱位。 清晰的声响是什么原因？ * * 会厌软骨 气管 杓状软骨 环状软骨 甲状软骨 舌骨 会厌软骨 杓状软骨底部和环状软 骨相连接成环杓关节。 底前角名声突，声带后 缘附着遇此；底的外侧 角名肌突，为环杓侧肌 和环杓后肌附着之处， 影响声门的开放与关闭