蛇咬伤的急救与护理重点.ppt

蛇咬伤的急救与护理 内容概要 概述 临床表现 急救措施 临床护理 健康教育 概述 蛇咬伤常见于我国广大农村和山区，据报道,每年被蛇咬伤的患者有3万～40万人次，其中73％为中青年，蛇咬伤的死亡率达5％～10％， 眼镜王蛇咬伤病死率高达90 %以上。因而毒蛇咬伤是重要的急诊之一 蛇咬伤发生季节与蛇活动的规律有关, 在南方蛇的活动期一般在4～11 月间, 其中以7～9 月最活跃, 因此蛇咬伤在这一期间发病率最高 概述 毒蛇咬伤后，蛇的毒液通过其毒牙灌注进入皮下或肌肉组织内，通过淋巴吸收进入血液循环，引起局部及全身中毒症状。蛇毒是含有多种毒蛋白、溶组织酶以及多肽的复合物,按照毒性可分为三类：神经毒为主,如金环蛇、银环蛇；血液毒为主,如竹叶青、五步蛇；混合毒，如蝮蛇、眼镜蛇，其中以蝮蛇咬伤最多见 临床表现 局部表现：毒蛇咬伤后,牙痕是可靠依据，其他动物如蜈蚣、毒蜘蛛等，无牙痕。无毒蛇咬伤为一排或两排细牙痕；毒蛇咬伤则仅有一对较大而深的牙痕,从两齿之间的距离可推断蛇的大小。咬伤后局部出现疼痛,肿胀蔓延迅速,淋巴结肿大,皮肤出现血疱、瘀斑或麻木感甚至局部组织坏死或溃烂。若不知道咬伤人的蛇是否有毒, 应按有毒处理 临床表现 全身反应:可出现不同程度的全身中毒症状,表现为头晕、胸闷、恶心、呕吐、发热、视觉模糊、全身酸痛等。严重者可因全身出血、呼吸困难、血红蛋白尿、谵妄、昏迷、窒息和循环衰竭而死亡 临床表现：不同蛇毒引起的中毒症状 各有其特点 神经毒素：吸收快，主要作用于延髓和脊神经节细胞，可引起呼吸麻痹和肌肉瘫痪，危险较大，但对局部组织破坏较少，症状较轻，多在半小时左右消失或减退，但不久即出现麻木感，并向肢体近侧蔓延。全身症状出现相对较迟，易被忽略，治疗反而不及时，甚至迅速死亡。但如能度过危险期（一般为1-2日），症状一经好转，很快痊愈，少有后遗症 临床表现：不同蛇毒引起的中毒症状 各有其特点 血液毒素：具有强烈的溶组织、溶血或抗凝作用，对局部组织、全身血管内皮细胞、血细胞、心、肾等有严重的破坏作用，并使蛇毒迅速在人体内扩散，加重感染。局部症状出现早且重，疼痛剧烈，肿胀明显，并迅速向近侧扩散。有明显淋巴结炎及淋巴管炎。可发生严重化脓性感染或肢体坏死。一般救治措施多较早，死亡率反较神经毒者低。但如果治疗不及时，后果非常严重，且病程和危险期较长，伤后5-7天还有死亡的可能。水肿消退较慢，内脏并发症和后遗症较多 临床表现：不同蛇毒引起的中毒症状 各有其特点 混合毒素：兼有上述二种毒。局部症状明显，全身症状发展较快，造成死亡的主要原因仍为神经毒。病情的严重程度与进入身体的毒素剂量大小有关，蛇毒如直接进入血液循环，可在短时间内引起死亡；被咬者的年龄和体格大小与中毒程度也有关系，儿童、老人、体格瘦小者反应一般较重 急救措施 重要环节：蛇咬伤虽然为局部损伤,但蛇毒蛋白对人体的多脏器损害不容忽视。毒液吸收迅速, 3～ 5 m in内即被人体吸收，局部紧急处理是防止蛇毒中毒的重要环节 制动：保持患者镇静并静止不动, 使伤肢低于心脏水平。若需移动患者, 不能让其自行走动, 应抬着患者走 　 急救措施 正确结扎：被蛇咬伤后立即用绷带或软带子在伤口的近心端进行结扎，结扎的正确位置应在伤口近心端2～3 cm 处, 松紧度以阻断淋巴循环或用力能插进小手指为准, 因为蛇毒主要经淋巴吸收再进入血液循环而分布到全身。结扎期间密切观察伤肢皮肤颜色、血液循环情况, 并且每20～30 min 放松1～2 min , 避免肢体缺血坏死, 结扎一般不超过2 h 急救措施 伤口处理 ：检查伤口,发现毒牙残留,立即拔除,先用大量清水冲洗,再以1:5000 高锰酸钾液、3%双氧水、生理盐水、肥皂水或呋南西林溶液,大量冲洗伤口周围皮肤,以破坏毒素吸收,并以“-”或“+”字切开约2～4cm 的切口,促使毒液排出。经上述处理后,用冰块冷敷伤口,以减缓毒素吸收 临床护理 心理护理：急救过程中护理人员要镇定,动作敏捷,使用安抚性语言,关心体贴病人,倾听病人对痛苦及恐惧的诉说,安慰、鼓励患者,消除患者的恐惧心理,并向家属讲明病情急救方案的目的及注意事项,使家属协助护理人员共同减轻病人的心理压力,必要时适当给镇静剂,以保证病人休息,稳定情绪,配合治疗  伤肢护理：配合医生清除尚未吸收的毒物,减少毒物的继续吸收,伤口处理虽错过了最佳时机,但不能放弃,尽快将伤口切开,用负压吸引法将残余毒液吸出,在进行负压吸引的同时,可在牙痕周围注射生理盐水,使生理盐水连同毒液一并吸出,这样可起“内冲洗”的作用 。为防止蛇毒的扩散,在伤口周围或在绑扎上端用0.25～0.5%普鲁卡因20 mL 加胰