皮肤试验诊断和脱敏治疗的注意事项重点.ppt

皮试的注意事项 有医生在场，有问题及时发现处理 询问服药史 情绪稳定在最佳生理状态 皮损严重，疥疮，银屑病不做皮试 患者等待在有视线范围内（患者不可离开） 15min看结果，准确记录 引起假阳性反应的常见原因： 皮试液本身原因：有非特异刺激物 患者的原因：有皮肤划痕症 操作者的原因：手法较重，注射量较大，或注入 了小气泡 引起假阴性反应最常见的原因 皮试液的抗原性较低或失效 患者的皮肤反应性较差：如老年人，过敏性休克或哮踹大发作之后的一段时间皮肤反应性较差 试验前用过抗组胺的药：由于不同药物的药效学和药代动力学不一致，故药物对皮试的抑制作用强度和持续时间也不同。 斑贴试验 用于接触性过敏性皮炎的诊断 自带过敏原（洗发水，化妆品等） 结果判断：48h、72h的皮肤反应 皮内/点刺试验不良反应的处理 局部反应：风团﹥30mm，红晕反应强烈 处理：冰敷：大量饮水 封闭：肾上腺素点状封闭，减少扩散、吸收 全身反应：手痒、皮疹、咳嗽、踹鸣 处理：肾上腺素0.3ml肌注 安脱达特异性免疫治疗的注意事项和不良事件的应对 药物评价： 安全性 有效性 有效性： 适应症：屋尘螨过敏的轻中度哮喘和/或 过敏性鼻炎 合适的患者： 1、诊断：呼吸道过敏，特应性皮炎？ 2、年龄：5岁 3、依从性：好 4、过敏原特异性诊断：单一过敏或多重过敏 5、过敏原与症状的相关性 药物选择 安全性（不良反应分类） 局部不良反应 1、速发（﹤3min） 2、迟发（≥3min） 全身性不良反应 1、非特异性反应(非IgE介导)：不适、恶心、头痛、乏力、 关节痛 2、轻度全身反应：轻度鼻炎/哮踹（PEFR﹥60%），β2激动剂/抗组胺药有效 3、非致命性全身反应：荨麻疹、血管性水肿、严重哮踹 （ PEFR ﹤60%），治疗反应好。 4、过敏性休克：伴有低血压的瘙痒、荨麻疹和支气管痉挛、意识丧失等，需要立即采取抢救措施。 发生全身不良反应的危险因素 哮喘未控制 重症哮喘 使用β受体阻滞剂 采取快速免疫治疗 剂量递增期 使用新的药瓶 注射技术错误 注意事项 每次注射后，患者至少观察30分钟（注射时间，良好的观察视野） 病情变化应调整或推迟注射： 1、发热或出现感冒症状 2、注射前有过敏反应发作 3、肺功能显著下降（峰流速检测） 4、特应性皮炎发作 5、最近接触过大量的变应原 6、注射了其他疫苗 注射操作时： 1、仅供皮下注射，应避免任何其他使用途径 2、每次注射以前必须再次核对变应原、浓度、体积与上次注射的日期 （剂量间隙） 3、只能在备用有完整的心肺复苏设备的医院或门诊注射 注意事项 在注射当天，患者应该避免体育运动、热水淋浴和饮酒 还需要考虑的因素： 1、如果患者对症抗过敏治疗药物有变化，对免疫治疗的耐受水平也可能受影响。 2、对前一次注射出现的任何过敏反应（指迟发反应）应引起注意并进行评估 3、儿童维持剂量（建议14岁以下的孩子每3周注射0.5ml维持剂量） 不良反应的处理 非特异性症状：通常不需要处理 迟发局部反应：大局部反应（在30分钟内，成人﹥12cm，儿童﹥6cm ）口服抗组胺药物、冰敷或者局部用糖皮质激素，观察60分钟 轻度全身症状： 鼻炎或者结膜炎：口服抗组胺剂，观察60分钟，重复测定峰流速 轻度荨麻疹：口服或者胃肠外使用抗组胺剂，观察60分钟。 中重度全身反应(快速泛发性荨麻疹、血管神经性水肿或者哮喘) 1、首选肾上腺素（1：1000）：成人：0.3-0.5ml肌肉注射，每15-20分钟可重复使用；儿童：0.01ml/㎏体重，肌肉注射（最大剂量0.3ml） 不良反应的处理 2、注射部位使用肾上腺素局部浸润（封闭） 3、检查血压及脉搏情况 4、保持气道通畅，吸入β2受体激动剂或者雾化吸入 5、口服或者肌内注射抗组胺剂（西替利嗪或苯海拉明） 6、胃肠外使用皮质类固醇激素 7、建立一个良好的静脉注射通道 过敏性休克 首选肾上腺素注射 检查血压和脉搏情况 保持气道通畅，吸入β2受体激动剂或雾化吸入 建立一个良好的静脉注射通道，维持血压 口服或者肌肉注射