皮炎和湿疹重点.ppt

接触性皮炎 急性湿疹 病因 常有明显的致病外因 复杂不易查出，内因为主 部位 接触或暴露部位 泛发、对称、任何部位 损害特点 较单一，境界清楚 皮疹多形性，边界不清楚 主要症状 瘙痒或灼热感 瘙痒剧烈 病程 去除病因后较快痊愈 较长，反复发作 接触性皮炎和急性湿疹的鉴别 慢性湿疹和神经性皮炎的鉴别 慢性湿疹 神经性皮炎 病史 常有急湿疹转变而来 先瘙痒而后有皮疹及苔藓样变 部位 任何部位，多见于面、手足、四肢及外阴部 好发于颈项及四肢伸侧 基本损害 损害暗红、浸润肥厚，色素增加，外周有小丘疹和丘疱疹。 扁平多角形丘疹融合成片状、苔藓变 病程 病程长、多有急性或慢性反复发作及有渗出史。 慢性病程经过、无渗出史，偶可自愈 四．治疗 (一)一般治疗 尽可能寻找该病发生的原因； 避免各种外界刺激； 避免易致敏和刺激食物； 治疗体内慢性病灶及全身疾患。 (二)内用药治疗目的在于抗炎、止痒。 基本上同接触性皮炎，但不主张内用皮质激素 四．治疗 (三)外用药 根据皮损情况选用适当药物和剂型： 1.据病期选择剂型； 2.注意药物性质、浓度、过敏性、刺激性； 3.不同部位选择不同剂型； 4.注意禁忌症。 皮炎和湿疹 长江大学附属第一医院皮肤科教研室 接触性皮炎(contact dermatitis) 皮肤或粘膜接触外界某些物质后，在以接触部位为主发生的急性或慢性炎症反应。 一、病因及发病机制 1．原发性刺激反应：接触物本身对皮肤有很强的刺激性或毒性，任何人接触后均会发病。 1)强刺激物：接触后立即发病 2)弱刺激物：长期反复暴露 2．接触性致敏反应：接触物基本上无刺激性，只有少数人在接触该物质致敏后产生致敏，再次接触该物质时才发病。属典型的迟发型Ⅳ型变态反应。 半抗原 表皮细胞膜的载体蛋白、 朗格罕斯细胞表面的HLA-DR抗原 + 完全抗原 T淋巴C致敏 淋巴母C 记忆T细胞 效应T细胞 初次反应阶段（诱导期） 4天 致敏因子 再次进入机体 二次反应阶段（激发期）24～48h 炎症反应 引起接触性皮炎的接触物质有： 动物性：动物的皮、毛和羽毛；斑蝥、毛虫、隐翅虫等动物的毒素。 植物性：漆树、生漆、荨麻、除虫菊等； 化学性： ①金属制品与化工原料：镍盐、铬酸盐、柏油、对苯胺、甲醛； ②某些外用药：汞溴红、清凉油、中药药膏、正红花油、磺胺制剂、抗生素软膏、橡皮膏、以及某些合成药内的赋形剂、防腐剂、抗氧化剂等； ③化妆品：某些香料、香脂、染发剂、唇膏、剃须膏、油彩等； ④农药：敌敌畏、乐果等； ⑤其他化工制品：橡胶、塑料、化纤制品、洗衣粉、洗涤剂等。 二、临床表现 很大程度上取决于接触物的性质、浓度，接触的方式和时间，以及个体的反应性，决定了病情程度，损害范围和形态 二、临床表现 （一）急性接触性皮炎： 1．皮损形态和程度： 从红斑到坏死，均可发生，但损害的形态，在一个患者身上某一阶段，有相当的一致性(形态单一) 轻：红斑、小丘疹、轻度水肿 中：红肿明显，在此基础上，多数丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂 重：表皮坏死、脱落、溃疡。 2．部位和范围 好发于接触物质的部位，境界清楚。 组织疏松部位：眼睑、包皮等处，肿胀，边缘不清。 接触物为气体时，皮炎弥漫无一定界线，但多在身体暴露部位。 敏感性增高的患者： 远离接触部位的其它部位； 范围广泛、蔓延全身，全身症状； 不需直接接触，只要见到或闻到特殊物质气味。 染发剂皮炎 3.自觉症状 患处瘙痒，伴有烧灼感，原发刺激型还可呈疼痛，严重者可有全身症状:欠适、发热、畏寒 4．病程 去除病因后，处理适当，1～2周可痊愈，但再次接触过敏原后可再发，反复发作时可转为亚急性或慢性皮炎(若湿疹样变，称湿疹样皮炎)。 二、临床表现 （二）亚急性和慢性接触性皮炎： 由于接触物的剌激性较弱，浓度较低，皮损开始可呈现亚急性表现。为轻度红斑、丘疹、境界不清楚；由于长期反复接触后发病，局部呈慢性湿疹样改变，皮损轻度增生及苔藓样变。 二、临床表现 漆性皮炎 （三）几种特殊的接触性皮炎 尿布皮炎 化妆品皮炎 三、诊断 依据：1)接触致病物质史；2)损害发生暴露部位(接触部位)； 3)突发，形态较单一，界限清楚； 4)自觉瘙痒或烧灼感； 5)病因去除后迅速消退，再暴露可再发，必要时可作皮肤斑贴试验。 四、治疗及预防 1.寻找致敏原因，尽量避免再接触； 2.若接触后，尽快除去致病物质，清水冲洗,避免搔抓、肥皂水或热水烫洗等； 3.内用药：止痒、脱敏为主； 抗组织胺药； 钙剂；生素C； 皮质类固醇激素(严重者)； 抗生素(感染者)。 4.外用药 湿疹(Eczema) 本病是一种由多种内、外因素引起的真皮浅层和表皮炎症。其临床特征为：皮疹多形性，发病对称性，剧烈瘙痒性，反复发作性的炎症性皮肤病。