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诊断 (二)全面正确的体检 1.皮肤、粘膜、舌乳头、指甲 2.肝、脾、淋巴结 3.肛门指检、妇检 4.神经反应(脊髓后侧索变性-Vit B12↓) 诊断 (三)实验室检查 1.血常规:MCV、MCHC 2.血涂片:细胞形态、数量、疟原虫、中心淡染区、RBC碎片 3.网织红计数 诊断 (四)BM检查 1.异常C,寄生虫、脂肪滴 2.增生度: 增生性贫血: 失血、溶血、IDA 增生不良性贫血: AA 诊断 (五)病因检查 血液系统疾病,消化道、妇科,肾脏疾病,其它慢性病等 七.治疗 (一)消除病因: 为首要原则,在此基础上做好对症,支持治疗。 治疗 (二)药物治疗:查明病因——药物治疗。 1、铁剂:速力菲(注意体内铁负荷) 2、叶酸、VitB12:巨幼贫 3、Vit B6:铁粒幼贫 4、皮质激素:AIHA 5、雄激素:AA 6、EPO:肾性贫血 治疗 (三) 输血: 注意输血反应及并发症 治疗 (四)脾切: 破坏场所 遗传球, AIHA 总结 贫血只是一种临床症状,重要的是明确病因 治疗:首先要去除病因,治疗原发病 对症支持治疗,补充造血原料,必要时可成份输血 谢谢! 贫血的诊断及治疗 一.贫血定义 贫血(anemia) 是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)细胞比容(Hct)低于正常值下限一种临床症状。 二.贫血的诊断标准 1、WHO诊断贫血的Hb标准 (氰化高铁血红蛋白法) 成年男性 130g /L 成年女性 120g /L 孕 妇 110g /L 二.贫血的诊断标准 2、国内贫血的诊断标准 (沿海和平原地区 ) Hb(g/L) RBC(χ1012/L) HCT 成年男性 120 4.5 0.42 成年女性 110 4.0 0.37 孕 妇 100 3.5 0.32 诊断贫血的几个注意点 1、Hb与RBC的非均衡性 (1)小细胞时: Hb↓↓ RBC↓ (2)大细胞时: Hb ↓ RBC↓↓ 以Hb为主要诊断依据 Hb的携氧功能 诊断贫血的几个注意点 2.Hb/VOL(有效循环血量)与血容量关系: 血液稀释→Hb↓ (误 诊) 血液浓缩→Hb↑(贫血程度减轻) 诊断贫血的几个注意点 3.贫血不是疾病,而是症状,重要找病因 !!! 三.贫血的分类 临床上主要根据贫血的发病机制和病因进行分类,其它分类方法作为对发病机制和病因分类法提供线索。 贫血的分类 (一)按贫血发展速度: 急性:如急性溶贫、白血病、急性再障 慢性:如慢性病性贫血 贫血的分类 (二)据红细胞的形态学特点分类: MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 大细胞性贫血: 100 32 32--35 正细胞性贫血: 80--100 26--32 32--35 小细胞低色素性贫血: 80 26 32 小细胞正色素性贫血: 80 26 32--35 正常红细胞形态 红细胞胞体多变小, 中央淡染区扩大 骨髓铁染色, 细胞外铁消失,内铁减少 小细胞性贫血 大细胞性贫血 (三)按血红蛋白浓度: 分级 血红蛋白(g/L) 临床表现 轻度 120~91(12~9.1g/dl) 症状轻微 中度 90~61(9~6.1g/dl) 体力劳动后感到心慌、气短 重度 60~31(6~3.1g/dl) 卧床休息时也感心慌、气短 极度 30(3.0以下g/dl) 常合并贫血性心脏
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