社区获得性肺炎(基地2015.6.3)重点.ppt

CAP的经验性抗生素选择推荐——注意事项 以上推荐需根据当地社区获得性肺炎的病原学流行和耐药情况进行调整； 左氧氟沙星每日推荐的剂量750mg在我国尚未获得批准，国内有每日500mg的剂量可用。 CAP的经验性抗生素选择推荐——住院（ICU）治疗 A.β-内酰胺类药物（头孢噻肟、头孢曲松、氨比西林/舒巴坦）联合阿奇霉素（强烈推荐，证据等级II）（或氟喹诺酮）（强烈推荐，证据等级I）；青霉素过敏者，推荐呼吸奎诺酮+氨曲南 B. 假单胞菌属感染：使用抗肺炎链球菌，抗假单胞菌活性的β-内酰胺类药物（哌拉西林/三唑巴坦，头孢吡肟，亚胺培南，或者美罗培南）联合环丙沙星或左氧氟沙星或者上述β-内酰胺类药物+氨基糖甙类/阿奇霉素或者上述β-内酰胺类药物+氨基糖甙类/抗肺炎球菌的氟喹诺酮类 C.对CA-MRSA感染：加用万古霉素或利奈唑胺。  小 结 确定致病菌的种类是决定选择抗生素的前提。 细菌培养和药敏试验结果是最常用的确定致病菌种类的方法，但其需要较长培养时间、培养阳性率低下等缺陷限制了其使用，因此经验性选择抗生素对于临床医师来说非常重要。 抗生素选择的经验来自于对病原体（微生物）、抗生素药物及感染性疾病的深刻认识（加强基础知识学习） 来自于局部地区必威体育精装版的循证医学的证据（注意了解知识进展） 也来自于自己大量的临床实践（定期总结自己经验）。 小 结 抗生素治疗无效的常见原因 1. 药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药 2. 特殊病原体感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等 3. 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素，如免疫抑制 4. 非感染性疾病误诊为感染性疾病 5. 药物热 谢谢! 社区获得性肺炎 CAP community-acquired pneumonia 肺炎的分类： 1.解剖分类：大叶性、小叶性、间质性 2.病因分类：感染性、非感染性（理化因素、过敏） 3.患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎 概述 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是指在院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 概述 CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一 其致病原的组成和耐药性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。 在中国每年因CAP死亡的约12.5万人，占CAP患者的5%。 虽然抗生素广泛应用，新的抗生素不断问世，但是CAP的病死率并无明显下降，仍是感染性疾病死亡的首要原因。 CAP曾被称为“人类死亡的船长”。 因此，CAP仍然是临床需要重视的呼吸系统疾病。 男，30岁 发热5天，咳嗽3天 体温最高38.5℃，畏寒，咽痛，咳嗽 咳痰 查体： T：36.2℃，双肺音粗，未及干湿罗音 院前 03.30 第1天 04.01 第2天 04.02 第5天 04.05 WBC 6.9 3.6 N% 55.2 51 CRP 13.2 PCT ＜0.05 肺炎支原体 1:320 胸片 右肺中叶肺炎 右肺中叶肺炎 胸CT 右肺中叶、下叶炎症 治疗 可乐必妥2天 可乐必妥 3.30 4.5 问 题 1. 如果病人要求在门诊治疗，你认为是否可以？ 2. 如你是主管医师，你怎样来选择抗生素用药？ 3.如何确定何时可以出院？ 社区获得性肺炎的诊断 1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）湿性啰音 4.WBC10*10^9/L或4*10^9/L，伴或不伴核左移 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1~4条中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 社区获得性肺炎的主要致病原 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 非典型病原体：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等 病毒等 　　　　　　　　　——第６版《内科学》　　　　　　　　 社区获得性肺炎主要致病原 ——美国感染病学会IDSA和美国胸科学会ATS 门诊：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒 住院（非ICU）：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、吸入性呼吸道病毒 住院（ICU）：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜肺军团杆菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌 community –acquired pneumonia in adults. CID,2007,44(Su