社区获得性肺炎重点.ppt

我国指南初始经验性抗感染治疗的建议 不同人群 常见病原体 初始治疗的抗菌药物选择 需入住ICU的重症患者 A组：无铜绿假单孢菌 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金葡菌 三代头孢菌素单用或联合大环内内酯类；呼吸喹诺酮类联合氨基糖甙类； β内酰胺类/ β内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类；厄他培南联合大环内酯类 B组：有铜绿假单孢菌感染危险因素 A组常见菌+铜绿假单孢菌 具有抗铜绿假单孢菌的β内酰抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等联合大环内酯类，必要时还可联合应用氨基糖甙类；具有抗铜绿假单孢菌的β内酰胺+ 喹诺酮类；环丙沙星、左氧氟沙星+氨基糖甙类 中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）:651-655 CAP初始治疗后评价和处理 初始治疗有效（48～72h）：继续原有抗菌治疗，不一定考虑痰培养结果 初始治疗有效、且症状改善显著：改序贯治疗，应用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经药敏证明敏感的口服抗菌药物，并可出院 无效（72h后）或一度有效复又恶化 药物未覆盖致病菌或细菌耐药 特殊病原体感染 并发症或存在影响疗效的宿主因素 非感染性肺病误诊肺炎 搜寻原因、精心诊断、审慎决策、密切观察 预防 流感疫苗的接种 特殊人群细菌疫苗的接种。 * * * * * * * * 社区获得性肺炎 community acquired pneumonia 肺炎(pneumonia)的概念 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质炎症 病因以感染最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；理化因素；免疫损伤；过敏；药物等 按发生场所 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia ,CAP) 医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia ,HAP) 肺炎分类 按病因分类 细苗性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 衣原体肺炎 立克次体肺炎 寄生虫肺炎 其他 放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等 按解剖分类 大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性（支气管性）肺炎 间质性肺炎 按发病机理 吸入性 继发性 血源性 社区获得性肺炎（CAP）定义 是指在社区（医院外）罹患的感染性肺实质炎症, 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 CAP流行病学资料 住院率 17～35％ 死亡率 门诊病人 1～5% 住院病人 6～24%，平均12% 入ICU病人 22～57%，接近40% 国外CAP常见病原体 0 5 10 15 20 25 30 肺炎链球菌 肺炎衣原体 病毒 肺炎支原体 军团菌属 流感嗜血杆菌 革兰阴性菌 鹦鹉热衣原体 伯奈德衣原体 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌 其它 资料来源于10个国家26个前瞻性研究 (5961 例) Woodhead MA, 1998 中国城市成人CAP病原谱流行病学调查（2005年2月必威体育精装版报告） 其他病原菌：军团菌、脑膜炎奈瑟菌、支气管鲍特菌和克柔念珠菌各1株 青壮年、无基础疾病患者：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌 老年人或有基础疾病患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 需要住院患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒 重症患者：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等 社区获得性肺炎诊断和 治疗指南(草案) 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 CAP临床特征 咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不清、乏力等等 气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸腔积液体征 肺外蔓延的感染（关节炎、心内膜炎、腹膜炎、脑膜炎等等） 无特异性 典型肺炎与非典型肺炎症状比较 典型肺炎：通常起病急骤，有高热、寒战、咳嗽、咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状等，常见病原体为肺炎链球菌 非典型肺炎：亚急性起病，有干咳、头痛、腹泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒，见于免疫功能低下的病人 不同病原菌感染所致肺炎的临床特点 肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，老年患者可隐匿起病 葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭 肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿 铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿 厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因 CAP的严