剖宫产教学查房重点.ppt

子宫下段剖腹产 剖宫产术 剖宫产术是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。 剖腹产适应症 1.?胎儿窘迫 2.产程迟滞 3.骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称 4.胎位不正 5.多胞胎 6.前胎剖宫生产 7.胎盘因素 8.子宫曾历过手术 9. ?胎儿过大 病例介绍 6床，徐某，女，24岁，于2014年8月25日以孕1产0孕39+6w收入院，入院时诉停经39+6w无腹痛，无阴道分泌物，病人要求行剖宫产术。查体：T36.4℃ P120次/分，R20次/分，BP126/61㎜Hg.一般发育正常，平素体健，否认肝炎结核病史，否认药敏史。产检：子宫底X/3F，胎位LOA，胎心140bpm,先露部半固定，宫缩未及，宫口未开，颈管未消失，未破膜。入院后行NST评8分，心电图提示窦性心动过速，心电轴正常，25日B超提示：单活胎，头位，胎盘Ш级，羊水量正常。实验室查血正常。产前给予治疗护理措施：吸氧30min bid, 测血压bid, NSTqd,观察胎心音及产兆。于26日在腰麻下行子宫下段剖宫产术。 术前准备 用物准备 LC包一个、大盆包一个、手术衣包一个、大包一个、持物钳包一个、车单包一个 其他物品：纱布、棉球、无菌绷带、（2-0 、3-0 、0 ）可吸收缝线、肠线、引流管、吸痰管、刀片，刀柄、敷贴、缝针、电刀。 环境准备 环境宽敞明亮 做好术中保湿：手术间温度应预先调节在24℃～25℃，湿度40%～50%，并减少不必要的身体暴露。 设备与仪器 麻醉设备 心电监护 手术床及配套装置 静脉输液及注射治疗相关设备 导尿管的使用 新生儿复苏相关设备 吸引装置一套 麻醉 定义：是指使用药物等方法是人体的整体或部分暂时失 去痛觉或知觉的一种技术。 分类：广义 全身麻醉 局部麻醉 狭义 局部麻醉 椎管内麻醉 全身麻醉 复合麻醉 基础麻醉 麻醉方式 全麻 腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉 骶管麻醉 鞍区麻醉 腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉——侧卧位 麻醉后，组成3～4人小组，麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况，保护气管导管、硬膜外导管，扶托患者头颈部;其他2～3人分别站在手术床两侧，扶托背部、胸腰部及下肢，搬动患者时步调要一致，将患者脊柱向同一纵轴位转动，避免牵拉或损伤；患者取健侧卧位90°，两手臂向前伸展放于双层托手架上，腋下垫一腋垫，距腋窝10 cm，约束带固定双上肢；头部下方垫高约20 cm后再放上头圈，耳廓置于头圈空隙处;胸背部两侧各垫一大软垫，用骨盆固定架固定，防止身体倾斜晃动，两腿之间垫一软垫，健侧下肢屈曲60°～70°；胸部手术患者，胸下垫一软垫。