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理血剂 学习目标: 掌握:桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤、温经汤、桂枝茯苓丸、咳血方、黄土汤。 熟悉:理血剂的概念、适用范围、分类及应用注意事项。 熟悉:生化汤、失笑散、十灰散、小蓟饮子、槐花散。 了解:鳖甲煎丸。 定义:凡以理血药为主组成,具有活血祛瘀或止血作用,治疗血瘀或出血病证的方剂,统称理血剂。 适应症:血瘀;出血。 分类:活血祛瘀;止血。 注意事项: 辨清造成瘀血或出血的原因,分清标本缓急,做到急则治标,缓则治本,或标本兼顾。 逐瘀防伤正气。逐瘀过猛或久用逐瘀,均易耗血伤正,故在使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品,使祛瘀而不伤正。 止血慎防留瘀。必要时,可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品,或选用兼有活血祛瘀作用的止血药,使血止而不留瘀;至于瘀血内阻,血不循经所致的出血,法当祛瘀为先,因瘀血不去则出血不止。 活血祛瘀剂虽能促进血行,但其性破泄,易于动血、伤胎,故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。 桃核承气汤 桃核承气硝黄草 少佐桂枝温通妙 下焦蓄血小腹胀 泻热破瘀微利效 主治:下焦蓄血证 病机分析: 邪在太阳不解,化热随经传腑,与血相搏结于下焦之蓄血证。 瘀热互结于下焦少腹部位,故少腹急结; 病在血分,与气分无涉,膀胱气化未受影响,故小便自利; 夜属阴,热在血分,故至夜发热; 心主血脉而藏神,瘀热上扰,心神不宁,故烦躁谵语、如狂。 治法:逐瘀泻热 配伍意义: 君:桃仁—活血破瘀 瘀热病治 大黄—下瘀泻热 臣:芒硝—泻热软坚,助大黄下瘀泻热 桂枝—辛甘温,通行血脉 既助桃仁活血祛瘀 又防硝、黄寒凉之弊 佐使:炙甘草—护胃安中,并缓诸药之峻烈 配伍特点: (1)寒下与逐瘀通用,瘀热并治,服后“微利”邪有出路。 (2)大队寒凉之中少佐桂枝,既助活血,又防寒凉凝血。 辨证要点:少腹急结,小便自利,脉沉实或涩 血府逐瘀汤 【组成】桃仁四钱(12g )、红花三钱(9g)、当归三钱(9g)、生地黄三钱(9g)、川芎一钱半(4.5g)、赤芍二钱(6g)、牛膝三钱(9g)、桔梗一钱半(4.5g)、柴胡一钱(3g)、枳壳二钱(6g)、甘草二钱(6g)。 【用法】水煎服。 【功用】活血祛瘀、行气止痛。 【主治】胸中血瘀证。 病机分析: 瘀血内阻胸中,气机失畅,不通则痛,故胸痛日久不愈; 气郁不舒,郁久不解,肝失其柔顺条达之性,故急躁易怒; 瘀血化热,病在阴分,则入暮渐热, 血瘀血府,则内热烦闷; 瘀热上扰心神,故见心悸失眠; 瘀血阻滞,清阳不升,则为头痛; 瘀热犯胃,引动胃气上逆,胃失和降,故而呃逆; 其痛有定处而如针刺,以及表现于面、唇、舌、脉等见症,皆为血瘀征象。 病机分析:本方为治疗瘀血内阻胸部,气机郁滞所致胸痛、胸闷之方,即王清任之“胸中血府血瘀”之证。 瘀血内阻胸中,阻碍气机,气机失畅,不通则痛,故胸痛日久不愈; 胸胁为肝经循行之处,瘀血内阻胸中,气机郁滞,故胸胁刺痛; 瘀血阻滞,清阳不升,则为头痛; 瘀热犯胃,引动胃气上逆,胃失和降,故而呃逆不止,甚至饮水即呛; 气郁不舒,郁久不解,肝失其柔顺条达之性,故急躁易怒; 气瘀血而化热,病在阴分血分,则入暮渐热; 血瘀血府,则内热烦闷; 瘀热上扰心神,闭阻心脉,心失所养,故见心悸怔仲,失眠多梦 其痛有定处而如针刺,以及表现于面、唇、舌、脉等见症,皆为血瘀征象。 本方证病位在胸中,病机重点是血瘀,兼有气滞。治法:活血化瘀,行气止痛 配伍意义: 君:桃仁—破血行滞而润燥 红花—活血祛瘀以止痛 臣:牛膝—祛瘀通脉,引血下行 赤芍、川芎—活血祛瘀 佐:桔梗、枳壳—一升一降,行气宽胸 柴胡—疏肝理气,升达清阳 生地、当归—养血益阴,清热活血 使:桔梗—载药上行 甘草—调和诸药 配伍特点: (1)活血与行气相伍—既行血分瘀滞,又解气分郁结 (2)祛瘀与养血同施,活血而无耗血之虑,行气又无伤阴之弊。 (3)升降兼顾,既能升达清阳,又可降泄下行,使气血调和。 辨证要点:胸痛,头痛,痛有定处,舌质暗红或舌有瘀斑,脉涩或弦紧。 思考 ??? 〖配伍特点〗 重用补气药与少量活血药相配,使气旺血行治其本,祛瘀通络治其标 〖临床运用〗 辨证要点 半身不遂、口眼斜、 舌暗淡、苔白、脉缓无力 现代运用 本方现代常用于脑血管意外后遗症以及其他原因引起的偏瘫,上肢或下肢痿软,面神经麻痹、多发性神经炎等,并扩大运用于脑外伤后遗症、血瘀头痛、冠心病、慢性风心病顽固性心力衰竭、高脂血症、肾病综合征、萎缩性
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