深静脉置管的使用及维护重点.ppt

深静脉置管的使用及维护 主讲人： 问题 问题一临床上那些病人适宜留置深静脉 问题二深静脉一般留置的位置有哪些 如何合理使用深静脉 2 深静脉在临床上的应用 1 深静脉的维护 3 深静脉在临床上的应用 中心静脉置管术是重症患者术中及术后持续CVP监测、 补液、输血、胃肠外营养（TPN）、输入各种抢救药物 及血管活性药物的重要通路，此外还避免了外周静脉的 反复穿刺，目前已被广泛推广，尤其是在ICU、CCU等重症 监护室应用更广泛 。 深静脉置管一般包括四种途径：颈内静脉、锁骨下静脉、 股静脉及颈外静脉。 如何合理使用深静脉 临床上使用的深静脉一般分单腔和双腔。而重症患者往往会使用多种血管活性药物及较多补液，作为床位护士要学会使用合理使用深静脉。 1持续CVP监测，PICCO等一般单独使用一路深静脉。 2 血管活性药物 血管活性药物特别是有强烈收缩血管作用的升压药，一般由深静脉单独泵入。 如 肾上腺素、去甲肾上腺素，使心脏兴奋，小动脉、小静脉、皮肤、粘膜、肠系膜、肝肾等内脏血管以及骨骼肌血管强烈收缩，收缩压升高，导致外周阻力增高，组织缺血，肾血流量明显减少，微循环障碍加重。治疗量的多巴胺可增强心肌收缩力，收缩皮肤黏膜血管。若静脉滴注时间过久、浓度过高或漏出血管外，极易发生局部组织缺血坏死。 3 TPN 由于全营养混合液的渗透压不高，故经周围静脉输注并无困难，适宜于用量小、 PN 支持不超过 2 周者。 对于需长期 PN 支持者，则以经中心静脉导管输入为宜。全营养混合液常需 12~16h 输完，也可 24h 连续输注。 4 静脉补液 ①对血管刺激性强的药物首选中心静脉。②长期补液，外周静脉情况较差的患者也优先考虑深静脉输注。③深静脉使用饱和的情况下，一般补液可使用外周静脉。 深静脉的维护 1固定与消毒 用无菌透明贴膜或3M无菌贴膜外固定， 可有防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动 感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致 管道接头脱落，管路处做好标示注明留置时间、深度。 注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血 及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点消毒及无菌敷料更 换每周两次，若被污染立即更换，同时用75%酒精清 洁及碘伏消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。一 般用肝素帽来封闭导管末端。由于肝素帽的特殊材质， 使其表面较粗糙，细菌容易寄居，因此，必须严格对 输液接口（肝素帽）进行严格消毒，才能连接输液器 。消毒时，操作人员要用一定的机械力直接用含有消 毒液的棉片对输液接口进行消毒 。 深静脉的维护 2 防止导管脱出、裂断 由于颈部活动度大，出汗易致 贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均 是导管脱出的原因。因此，导管出皮肤的出口处可用 丝线缝合双道结扎固定在皮肤上，不仅护理方便，且 患者活动的受限制程度降低，避免了导管的脱出。 深静脉的维护 3防止管路堵塞 应每班用生理盐水配置的稀肝素 液250ml（15000 u）10ml冲洗导管并回抽检查有无 回血，以保持管路通畅和减少感染发生率。补液结束 也应使用上述封管液以脉冲式封管。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *