葡萄胎小讲课重点.ppt

妊娠滋养细胞疾病 患者黄某，女，35岁，生育史1-0-1-1 停经50天余，阴道不规则流血10天。 患者平素月经规则，4-5/30天，末次月经2014年12月2日，停经40+天自测尿妊娠试验阳性，10天来患者无明显诱因下出现反复阴道流血，色暗红，量少，无腹痛，无胸闷气促，无咳嗽咳痰。 查体：子宫增大如孕2+月，质软，无压痛。 诊断？ 进一步检查？ 葡 萄 胎 定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎。 分类：根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎成分，将葡萄胎分为完全性葡萄胎与部分性葡萄胎，多数为完全性葡萄胎。 相关因素 地域性：亚洲国家发病率欧美国家 年龄：35岁（2）40（7.5）或20岁，发病率显著增高 营养不良学说：缺乏维生素A、动物脂肪等 遗传学说：来自父系 有葡萄胎史：1次（1%）2次（15-20%） 病理 肉眼观 : 完全性葡萄胎 宫腔内充满大小不一的水泡, 水泡壁薄,透亮,内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块。无胎儿及附属物。 部分性葡萄胎 只有部分绒毛变成水泡，可有胎儿及附属物，胎儿多已死亡。 组织学特点： 1. 滋养细胞增生是最重要的病理特征 2. 绒毛间质水肿 3. 间质内血管消失或仅有稀少的无功能血管 临床表现 (一)停经后阴道流血：最常见 (二)子宫异常增大、变软：绝大多数子宫大于孕 月，较软，无胎体感。 (三)腹痛 ：阵发性下腹痛 (四)妊娠反应：出现时间早、反应较重、持续时 间长 (五)子痫前期征象：出现时间早、症状严重 (六)卵巢黄素化囊肿：扭转或破裂—急腹痛 (七)甲状腺功能亢进征象：心动过速、震颤等等 自然转归 有局部侵犯和远处转移的潜在危险 葡萄胎在排空后血HCG稳定下降,平均9周降至正常,不超过14周 持续性葡萄胎 葡萄胎完全排出后3个月,HCG持续阳性. 完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率为15%和4%，部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率为2%-4%，一般不发生转移 诊断 停经后不规则阴道出血 子宫异常增大，软，子宫增大超过５个月妊娠时仍听不到胎心或无胎动，摸不到胎儿部分 阴道排出物中见有水泡组织则诊断成立 辅助检查 1).HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG，故HCG之测定对葡萄胎的诊断、随诊、早期发现恶变具有很大参考价值。 2).B超检查：正常孕4~5周时可显示胎囊，6~7周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像。 3).超声多普勒探测胎心：葡萄胎时只能听到子宫血流杂音 鉴别诊断 流产：子宫大小、HCG水平高低、超声图像 双胎妊娠：无阴道出血，超声可以确诊 羊水过多: 无阴道出血， HCG水平在正常范 围，超声可以确诊 处理 1.清除宫腔内容物 一般采用吸刮术较为安全。 注意事项 1.必须在输液、备血准备下进行。 2.充分扩张宫颈管,选用大号吸管吸引。 3.尽量1次吸净，子宫过大者（大于12周）可在1周后第2次刮宫。 4.每次刮出物均送病理。 5.使用缩宫素，需在宫口扩大和大部分组织吸出后给药，以免发生转移和急性肺栓塞。 2.卵巢黄素化囊肿的处理: 一般不须处理，如发生扭转时间长有坏死可手术切除患侧，否则可在B超或腹腔镜下穿刺吸液 3.预防性化疗 不常规推荐 葡萄胎恶变率为10%~25%，我国为14.5%，对有恶变倾向、随访困难的患者应采取有效的预防性化疗。 适应症: 1).年龄40岁。 2).HCG值异常升高。 3).滋养细胞高度增生伴不典型增生。 4).吸宫后HCG下降慢，或