什么是糖尿病重点.ppt

谢 谢 更为突出的是胰岛素是体内 唯一 降低血糖的激素，其在血糖调节过程中的重要性无以伦比 机体升糖激素非常多。例如…… 在正常状态下，二者形成动态平衡，维持血糖稳定在正常水平，即不高不低非常合适。一旦平衡打破则血糖出现异常。 一旦平衡打破则血糖出现异常。 什么是糖尿病 内分泌科 王兴艳 概念 1 疾病分类 2 临床表现 3 诊断标准 4 实验室检查 5 概念 　　糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常 致病原因：遗传因素＋环境因素（各占50%） 致病条件：长期作用 基本病理：血糖增高＋其他代谢紊乱 主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗 什么是胰岛素 　　胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成 胰岛素的作用 　　胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高 调节血糖的激素： 降糖激素 胰岛素 升糖激素 糖皮质激素、甲状腺素、生长激素、肾上腺素、胰高糖素 保持平衡 另外：血糖的管理－糖调节激素 如果…，如果… ，糖尿病就发生了 降糖激素 胰岛素 升糖激素 糖皮质激素、甲状腺素、生长激素 肾上腺素、胰高糖素 产生减少、作用降低 产生过多、作用增强 糖尿病的发病原因 热量摄入过多、消耗太少 －基本条件 ＋ 胰岛素和升糖激素不正常 －必要条件 因此： 胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不会患糖尿病； 只有吃得多、消耗少 ＋ 胰岛素与升糖激素不正常，才会患糖尿病！ 血糖增高＋管理失衡－才发生糖尿病！！ 多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命 1型糖尿病 其他特殊类型 人体利用葡萄糖的能力缺失或者下降，从而导致血糖的升高 多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗） 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 源于细胞的胰岛素抵抗，不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素（荷尔蒙）所导致 糖尿病分类 临 床 表 现 三多一少 临 床 表 现 　由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加?? 由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分 　　 三多一少 糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多 体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量 多食 多饮 多尿 消瘦 诊断标准 　　 2012年ADA糖尿病诊断标准： 　　1.糖化血红蛋白A1c≥6.5% 　　2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入 　　3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l 　　4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l 　　*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3 　　跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治 葡萄糖耐量试验 OGTT IVGTT 糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白 HbA1C，可反映取血前8～12周血糖的总水平，约3～6% FA（果糖胺） 正常1.7～2.8mmol/L，近2～3周血糖水平 实验室检查 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） （1）空腹(10～14 h)过夜 （2）晨起(6:00~8:00)采集空腹血样 （3）75 克葡萄糖溶解于250～300ml水中口服（5分钟内），也可采用50%葡萄糖高糖溶液150ml，加入100～150ml白水稀释 （4）半小时，1小时，2小时，3小时分别采集血样 OGTT试验注意事项 （1）实验前3天每日主食不少于150g~3两 （2）试验前空腹10～14小时不宜过长或过短 （3）空腹血糖应于早6～8点抽取同时开始服糖 （4）在等待抽血同时勿随意走动吸烟、喝茶或情绪激动 （5）抽血后立