神经病理性疼痛重点.ppt

神经源性疼痛的诊断 1、病理学有已知的神经损伤 2、疼痛的性质为烧灼痛、放射痛、刺痛、电击痛、发作性撕裂痛等可出现痛觉过敏和或痛觉异常 3、可伴有感觉或运动神经功能障碍或自主神经症状 4、对阿片类或非甾体抗炎药等只有部分敏感 神经病理性疼痛三个亚型 中枢性疼痛 周围神经性疼痛 交感神经相关性疼痛 神经源性疼痛与其它病理性疼痛的关系 神经病理性疼痛-治疗 1.药物治疗：抗癫痫药物 神经修复药物 镇痛药物 抗抑郁/抗焦虑药物 2.微创手术治疗 第一节 带状疱疹后神经痛 一 带状疱疹的病因 水痘-带状疱疹病毒通过呼吸道粘膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上形成水痘。此病毒为嗜神经性，在侵入感觉神经末梢后，可沿着神经移动到脊髓后跟的神经节中，并潜伏在此处，待宿主的细胞免疫功能低下时，病毒再次被激发，沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹。 带状疱疹病毒的感染与潜伏 带状疱疹 带状疱疹与水痘 二者为同一病毒感染的两种不同的疾病。 水痘是以散在分布的水疱为特征的传 染性很强的疾病，多见于儿童。 带状疱疹是以群集性小水疱沿神经走向 呈带状排列，单侧分布，伴明显神经 痛为特征的疾病，多见成人。 分期： 急性期（即带状疱疹性疼痛，HP)与带状疱疹后疼痛（PHN)是根据疼痛持续时间长短来划分的。 分为三个时期： 急性期HZ：指出疹最初30天内的疼痛； 慢性期PHN：指急性期后持续疼痛超过三个月者； 亚急性期:介于两者之间的为亚急性期。 带状疱疹病程 嗜神经性，分布与神经走形一致，单侧 带状疱疹的神经痛的临床特点 PHN治疗目标 疼痛缓解； 减轻抑郁和焦虑； 改善睡眠； 提高生活质量 带状疱疹、带状疱疹后神经痛的治疗 （一）药物治疗 1 ．三环类抗抑郁药 需连用2-3周以上才能取得显著效果。 常用丙咪嗪、阿米替林、去甲替林等。 自主神经受累着慎用，青光眼患者禁用。 如三环类抗抑郁药不能缓解症状时，可加用 酚噻嗪。 2.抗惊厥药 ： 主要通过阻断Na+通道和Ca2＋通道发挥作用 。 卡马西平 200-300mg/天 加巴喷丁 900-3600mg/天 普瑞巴林 150-600mg/天 注意肝肾功，特别老年病人。 3.阿片类药物 NSAIDs、曲马多、吗啡、羟考酮、芬太尼 4.局部用药 利多卡因乳膏 辣椒素： 局部应用辣椒，通过皮肤吸收，引起神经末梢中P物质或其他神经递质的贮存耗竭，从而减少或消除疼痛刺激从周围神经到高级中枢的传递。其副作用为局部皮肤灼热感。 5.神经-免疫-内分泌系统调节药物： 神经妥乐平、鼠神经生长因子 6.神经营养药:改善神经损伤 维生素B1，维生素B12 甲钴胺 神经毁损疗法 对难治的PHN，采用各种方法效果不佳或疗效不能维持时可采用神经化学毁损方法。50％或95％乙醇溶液、6％酚甘油是常用的神经毁损药物。此外，抗肿瘤药丝裂霉素、盐酸阿霉素和色素制剂美兰能引起神经纤维可逆性变性，而被应用于破坏性神经阻滞。 心理治疗 心理干预 PHN患者约50％产生抑郁，心理干预是重要的辅助措施。 脊髓电刺激疗法 鞘内药物输注 鞘内药物输注 * * 一、慨念 神经病理性疼痛是源与外周或中枢神经系统的病变或功能障碍而引起的疼痛，如神经的损伤（脊髓损伤）、缺血（脑卒中）、感染（PHN）、代谢性疾病(糖尿病周围神经病变)、神经受压（肿瘤压迫）有关。 神经性病理性疼痛-腰椎间盘突出症 患者出现腰部疼痛伴有双下肢疼痛、如酸胀、麻木、过电样剧烈疼痛，活动后加重，静息位平躺后疼痛减轻。给予经皮间盘射频热凝毁损术/椎管内麻醉后疼痛可缓解。 神经病例性疼痛-肿瘤压迫 肿瘤侵犯骨质后，出现相应阶段的症状，如颈椎间盘突出压迫神经出现对应阶段的疼痛/麻木/肌力下降。 神经病例性疼痛-下肢动脉硬化闭塞 下肢动脉血运减少，出现下肢凉、足背动脉波动减弱，间歇性跛行，行走时间延长后出现患侧下肢疼痛。 神经病例性疼痛-带状疱疹后神经痛 水痘-带状疱疹病毒感染后，出现的与神经分布一致的疼痛，与年龄呈正相关。 神经病例性疼痛-三叉神经痛 三叉神经分布区域间歇性疼痛，疼痛发作时30s-3min，间歇期无疼痛 神经性疼痛怎么治疗？ 疼痛的 困扰！ 我们的 思考： 疼痛的 困扰！ 伤害性疼痛 心因性疼痛 神经源性疼痛 PART 4 上皮细胞 感觉神经 活动性感染 细胞核 感觉神经