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第二章、神经系统的解剖、生理及病损的定位确诊
第一节、中枢神经
中枢神经系统包括CNS:
脑:大脑、间脑、小脑、脑干
脊髓:含神经细胞的灰质和含讼下行传导束的白质组成。
一、大脑半球:
额叶、顶叶、颞叶、枕叶
岛叶、边缘系统(边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑)
(一)额叶:精神、语言、随意运动
①皮质运动区:中央前回、对半身随意运动
②运动前区:皮质运动区前方;联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区
③皮质侧视中枢:额中回后部,双眼同向侧视
④书写中枢:额中回后部,书写
⑤运动性语言中枢:管理语言运动
⑥额叶前部:记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。
——损害:
1外侧面:
①额级:精神障碍
②中央前回:刺激性——对上下肢、面部抽搐,继发全身性癫痫
破坏性——单瘫
③额上回后部:对上肢强握(物体触及患者病变对侧手掌,引起手指和手掌屈曲反应,出现紧握该物不放的现象)、摸索反射(病变对侧手掌触碰到物体时,该肢体向各方向摸索,直至抓住该物紧握不放的现象。
④额中回后部:刺激性——双眼病灶对侧凝视
破坏性——双眼病灶侧凝视
更后部:书写不能
⑤额下回后部(优势侧):运动性失语(听得懂说不出)
2内侧面:
①旁中央小叶:对侧膝以下瘫痪
②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区:瘫痪、尿便障碍
3底面:
①额叶眶面:饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张
②额叶底面肿瘤出现:福斯特-肯尼迪综合征
同侧嗅觉缺失、视神经萎缩
对侧视乳头水肿
(二)顶叶:
①皮质感觉区:对侧肢体深浅感觉
②运用中枢:复杂动作和劳动技巧
③视觉性语言中枢:阅读
——损害
①中央后回、顶上小叶:对肢体复合性感觉障碍(实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位)
刺激性——对肢体部分性感觉性癫痫;扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作
②顶下小叶:
A体象障碍
B古茨曼综合症:失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读
C失用症
(三)颞叶:
①感觉性语阎中枢
②听觉中枢
③嗅觉中枢
④颞叶前部:记忆、联想、比较高级神经活动
⑤颞叶内侧面:边缘系统,司记忆、精神、行为、内脏
——损害:听觉、语言、记忆、精神活动
①优势颞上回后部:感觉性失语(听不懂)
②优势颞中回后部:命名性失语
③颞叶钩回:幻嗅、幻味
④海马:癫痫,精神症状、内脏症状和抽搐、记忆障碍
⑤优势广泛或双侧广泛:精神症状(人格改变、情绪异常、记忆障碍)
⑥颞叶深部视辐射纤维、视束:视野改变——两眼对侧视野的同向上象限盲。
(四)枕叶:视觉
——损害:
①视觉中枢:刺激性——闪光、暗影、色彩等幻视
破坏性——视野缺损:
双侧-皮质盲:全盲,对光反射存在
一侧-偏盲:对侧视野同向性偏盲,中心视力不受影响
距状裂以下舌回:对侧同向性上象限盲
距状裂以上楔回:对侧同向性下象限盲
②优势纹状区周围:视物失认
③顶枕交界区:视物变形
(五)岛叶:内脏感觉、运动
刺激性——内脏运动改变,如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感
破坏性——内脏运动感觉异常
(六)边缘叶:高级神经、精神、内脏活动
损害——情绪记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝。
二、内囊:
外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核
前肢(豆、尾之间):上-丘脑前辐射;下-额桥束
膝部:皮质延髓束
后肢(丘、豆之间):前到后-皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射
——损害:
完全性:三偏——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
部分性:偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中一两项。
三、基底神经节:随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动
尾状核+豆状核+屏状核+杏仁核+红核、黑质、丘脑底核
尾+豆=纹状体;
豆=壳核+苍白球
尾+壳核=新纹状体;苍白球=旧纹状体;杏仁核=古纹状体
——病损:
1新纹状体:肌张力减低-运动过多综合征
2旧纹状体、黑质:肌张力增高-运动减少综合征
四、间脑:丘脑+上丘脑+下丘脑+底丘脑
(一)丘脑:
1前核群:内脏活动
2内侧核群:身体、内脏感觉的整合中枢;记忆功能、情感调节
3外侧核群:
A腹前核:调节躯体运动
B腹外侧核:锥体外系运动协调
C腹后外侧核:肢体、四肢感觉
D腹后内侧核:面部感觉、味觉
(二)下丘脑:
1视前区:体温调节
2视上区:视上核-水代谢;视旁核-糖代谢
3结节区:腹内侧核-性功能;背内侧核-脂肪代谢
4乳头体区:产热保温
(三)上丘脑:
——松果体肿瘤压迫中脑四叠体:帕里诺综合征(瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋、小脑性共济失调)
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