神经电生理检查重点.ppt

（五）募集型 ※募集减少：见于神经源性损害的病变； ※早期募集：见于肌源性损害的病变。 各种不同的募集现象图 A、募集相减少 B、早期募集现象 C、干扰相 神经源性疾病与肌源性疾病的肌电图的鉴别 神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量减少，呈单纯相。 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多，大力收缩时，出现早期募集现象。 第三节 神经传导检测和诱发电位 运动神经传导 感觉神经的传导 一、神经传导检测 （一）检测技术要求： 刺激电极 刺激器的种类 刺激强度和持续时间 刺激伪迹 （二）运动神经传导测定 意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉的功能状态，为针电极肌电图检查提供准确的信息。 （二）运动神经传导测定 1、测定和计算方法： 检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位(CMAP)，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断运动神经的传导功能。 两刺激点间距离(mm) 运动神经传导速度(m/s) ＝ 该段神经传导时间(ms) 正中神经运动传导的测定 A正中神经运动传导检查 B正常人正中神经运动传导在腕部和肘下刺激，在拇短展肌记录波形图 2、不同类型异常的特点 病灶近端刺激、波幅下降、潜伏期正常：部分神经损伤或轴索断伤早期； 病变部位以上刺激，传导减慢、波幅正常：大多数神经纤维节段性脱髓鞘改变； 多不能通过病灶传导，提示神经失用或神经完全损伤。 （三）感觉神经传导测定 检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神经电位(SNAP)，通常用环状电极来测定。 刺激与记录点间的距离（mm） 感觉神经传导速度(m/s) ＝ 诱发电位的潜伏时间(ms) 感觉神经的传导 意义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功能状态。 2、不同类型异常的特点 传导减慢：脱髓鞘改变； 波幅明显下降：轴索断伤。 （四）常见的神经传导速度测定 1.正中神经 正中神经感觉传导的测定 A正中神经感觉传导食指记录法 B正常人正中神经感觉电位波形图 ? 影响神经传导测定因素 技术因素 温度 年龄 部位 常见的异常神经传导类型 轴索损害 髓鞘脱失 传导阻滞 二、诱发电位 概念：诱发电位（evoked potential,EP）指中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程中产生的生物电活动。 常用的有：躯体感觉诱发电位SLSEP 、脑干听觉诱发电位BAEP和视觉诱发电位VEP、运动诱发电位MEP。 （一）诱发电位检测目的 筛查功能障碍； 疾病诊断依据、定位； 鉴别器质性和功能性疾病； 评定病情变化及疗效； 进行术中监测； 判断预后。 （二）诱发电位检测要求与特点 包括刺激系统、记录系统和信号处理系统； 导联标准采用国际脑电图10~20系统电极安装法； 采用平均叠加技术，需重复检测多次； 减少噪声源； 滤波技术排除伪迹。 特点： 可定量不定性； 绝对潜伏期超出正常2~3倍标准差才视为异常； 双侧相应波的侧间潜伏期差值意义大； 正常人需采用前后波的波幅比值，综合分析。 A 上肢体感诱发电位导联图 B 下肢体感诱发电位导联图 A 右上肢正中神经SLSEP波形图 B 右下肢胫神经SLSEP皮层电位图 （三）感觉诱发电位 对周围神经病、脊髓病变、脑干、丘脑和大脑半球病变、中枢脱髓鞘病(MS)有诊断及鉴别诊断作用；对昏迷预后及脑死亡有协助诊断；脊柱及颅后窝术中监护。 SLSEP的临床应用 BAEP的临床应用 脑干内肿瘤BAEP的异常率可达90％，特别是听神经瘤BAEP是最重要的辅助诊断；颅脑外伤及脑干血管病BAEP的动态观察有助于病情及预后的推断；BAEP作为客观电反应测听方法，应用于临床听力学；对中枢脱髓鞘病有辅助诊断作用；BAEP还可用于颅后窝手术的监护。 VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶，视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性硬化的诊断也很有意义。 VEP的临床应用 MEP的临床应用 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断；协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体束损害程度。 （四）运动诱发电位 主要反映运动神经传导功能状态。 第四节 低频电诊断 用低频电流刺激神经肌肉组织