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第三章 水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢障碍 第一节 水、钠代谢障碍 (一) 正常水、钠代谢 正常水钠代谢 体液的容量和分布 正常水、钠代谢 体液容量及分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度. 渗透作用示意图 Na 水的平衡 饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 体液容量及渗透压的调节 体液容量改变 抗利尿激素的调节及其作用示意图 醛固酮分泌的调节及其作用示意图 其他与水钠调节有关的物质 心房肽（atriopeptin） （心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP） 减少肾素的分泌 抑制醛固酮的分泌 对抗血管紧张素的缩血管效应 拮抗醛固酮的保钠作用 水钠代谢障碍的分类 低钠血症（hyponatremia） 低容量性低钠血症——低渗性脱水 （hypovolemic hyponatremic）(hypotonic dehydration) 低渗性脱水的原因和机制 肾脏途径 对机体的影响 低钠血症（hyponatremia） 高容量性低钠血症 —— 水中毒 （hypervolemic hyponatremia ）（water intoxication） 高钠血症（hypernatremia） 低容量性高钠血症 —— 高渗性脱水 （hypovolemic hypernatremia）(hypertonic dehydration) 高渗性脱水的原因和机制 水的摄入不足 对机体的影响 口渴 细胞外液减少，但早期不易休克 高钠血症（hypernatremia） 高容量性高钠血症 - 盐中毒 （hypervolemic hypernatremia） 等渗性脱水(Isotonic dehydration) 概念(concept) sodium loss ＝ water loss serum[Na+] 130～150 mmol/L plasma osmotic pressure  280～310 mOsm/L 丢失等渗液(lost isotonic fluid) * * 病理生理学Pathophysiology 钾代谢障碍 病理生理学Pathophysiology (二) 水钠代谢障碍的分类 (三) 低钠血症 (四) 高钠血症 (五) 水肿 电解质的生理功能和钠平衡 体液的电解质成分 体液的渗透压 水的生理功能和水平衡 体液容量及渗透压的调节 病理生理学Pathophysiology 病理生理学Pathophysiology 60% 细胞内液40% 细胞外液20% 血浆5% 组织间液15% Cl Na Na Cl K HPO4 血浆 细胞间液 细胞内液 K Ca Mg K Ca Mg HCO3 HPO4 HCO3 HPO4 HCO3 SO4 SO4 SO4 Pr Pr 有机酸 有机酸 Na Ca Mg 病理生理学Pathophysiology 取决于体液中溶质的分子或离子的数目 正常血浆渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10) ＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L) 病理生理学Pathophysiology H2O H2O H2O H2O Na H2O H2O Na Na 尿 1000～1500 肺 350 皮肤 500 肠道 150 2500 病理生理学Pathophysiology 2500 渗透压改变 ADH 醛固酮 心钠素 渴感中枢 渴感中枢 ADH 醛固酮 病理生理学Pathophysiology 下丘脑 神经垂体 细胞外液渗透压减少 血管紧张素II增加 疼痛、情绪紧张 渗透压-R 容量-R 细胞外液渗透压降低 血容量增加 动脉血压升高 颈动脉窦压力 -R ADH 肾小管 H2O 病理生理学Pathophysiology 肾脏 近球细胞 循环血量减少 肾动脉压下降 致密班钠负荷减少 交感神经兴奋 肾素 血管紧张素I 血管紧张素II 血管收缩 肾上腺 细胞外液中 K 多 Na 少 醛固酮 肾小管 Na H2O重吸收 循环血量增加 病理生