神经康复治疗技术的思考重点.ppt

神经康复治疗技术的思考 《孙子兵法》 兵法云; 一曰度，二曰量，三曰数，四曰称，五曰胜。地生度，度生量，量生数，数生称，称生胜。 个人注解：度-环境 量-容量 数-数量 称-对称 胜-判断胜负 善战人之势，如转原石于千仞之山者，势也。 前言 在神经康复治疗技术中，传统的神经生理学方法已经占有多年的统治地位。大家比较熟悉的方法有：Bobath法、Brunnstrom法、PNF技术、 Rood技术、运动再学习法 随着人们对大脑功能认识的深入，以及脑的可塑和大脑功能重组理论的出现，人们开发出了若干新的治疗方法。其中有代表性的方法就是：强制性运动疗法（CIMT）和运动想象疗法。 前言 这些以脑可塑和大脑功能重组理论为基础的康复治疗方法在很大程度上撼动了以神经生理学为基础的康复治疗技术在神经康复中的统治地位，同时也为以后神经康复的发展指出了一条道路。 强制性运动疗法（CIMT） 强制性运动疗法( constraint induced movement therapy,CIMT) 是Edward Taub 教授和其同事经过数年研究, 以中枢神经系统可塑性理论为基础, 发展起来的一种康复治疗技术。强制性运动疗法包括一组全新的康复治疗技术, 这些技术有效的提高了卒中患者和其他神经系统损伤患者的运动功能。 强制性运动疗法（CIMT） CIMT的主导治疗思想是: 最大限度限制健侧肢体的运动，强迫患侧肢体进行主动运动，关注现实背景中患肢的运动质量。 适应证为: 亚急性期和恢复后期的脑外伤、脑血管意外患者患侧上下肢的康复，不完全性脊髓损伤患者的康复，髋部骨折患者的康复。 强制性运动疗法（CIMT） 准入标准：伸腕20°, 伸掌指关节10°, 伸指间关节10°。 治疗方法：总治疗时间为两周，除了睡觉休息和半个小时锻炼时间以外，患者每天必须限制健侧上肢的运动（如使用吊带，分指板，厚手套等）。每天要强迫患侧肢体做6个小时的康复训练。 治疗技术：限制，重复性训练，塑形训练（特殊任务训练或任务指向性训练） 强制性运动疗法（CIMT） CIMT的限制性装置 为了限制患者健侧肢体的运动，一般使用连指手套（限制手指的运动）和吊带（限制肘部的运动）。 限制性装置：连指手套 限制性装置：吊带（带支具） 限制性装置：拳击手套 我的限制性装置：毛巾和绳子 我的限制性装置：毛巾和绳子 一般是用两到三条毛巾将手裹紧，然后用绳子固定。再令患者屈肘，再用一条大毛巾将患者的肘部包紧，并用绳子固定。 强制性运动疗法（CIMT） 重复性训练和塑形 这里将重复性训练和塑形放在一起，目的是要说明这两者的密切关系。 重复性训练，顾名思义，就是在一个相对长（CIMT一般为6个小时）的时间内对一个或几个动作进行反复的练习。 塑形训练通过特殊任务训练(task—specific)或任务指向性训练(task—oriented), 对患者的功能性姿势进行纠正、固化。 所以，仅进行“重复”而不“塑形”，可能会导致错误的脑可塑，也就是我们常讲的“误用综合征”；光强调“塑形”，而忽视“重复”，则不能快速形成功能。 重复性训练和塑形 重复性训练和塑形 重复性训练和塑形 重复性训练和塑形 强制性运动疗法运用于儿童康复 强制性运动疗法运用于儿童康复 强制性运动疗法运用于儿童康复 强制性运动疗法运用于儿童康复 CIMT和电子计算机技术的结合 部分减重步行训练 部分减重步行训练 在很大程度上，部分减重步行训练也可以称得上是一种下肢的“CIMT”。 减重吊带不仅可以减轻患者的负重，同时也增加了患者的稳定性。 在踏车启动的瞬间，患者的选择只有两个：要么向前迈步，要么摔倒。 部分减重步行训练 部分减重步行训练 运动想象疗法（MI） 运动想象疗法 在进行运动想象疗法时，环境要尽可能安静，最好可以有独立的治疗室。 在进行治疗的时候，嘱患者全身放松，按照治疗师的引导或者音带的引导进行想象。 运动想象疗法 一般程序：患者仰卧于床, 用2—3min 进行全身放松（如可以想象自己躺在沙滩上）。接着用5—7min 提示患者进行间断的“运动想像”。想像自己进行一些功能活动。想像的内容集中于此项活动。在想像任务中, 强调患者利用全部的感觉。最后2min 让患者把注意力集中于自己的身体和周围环境。告诉患者回到了房间, 让其体会身体的感觉, 然后让其注意听周围的声音, 最后解说者从10 倒数至1, 在数到1 时让患者睁开眼。 运动想象疗法 在进行运动想象时，要尽可能地详细地想象每个细节，如进行肩关节外展，要仔细地，生动地想在肩关节外展时，肩关节是什么姿势，以什么样的速度进行运动…… 运动想象疗法 现在运动想象疗法已经不限制于“治疗师（音带）声音引导，患者配合”，这样的模式。随着电子计算机技术的应用，运动想象疗法有了相当大