神经内科常见症状重点.ppt

* 神经内科常见症状 神经内科常见症状 头痛 眩晕 共济失调，步态异常 不自主运动，瘫痪 意识障碍，失语… … 头痛概念 一般指头颅上半部（眉弓、 耳廓上部、枕外隆突连线 以上）的疼痛 头痛产生机制 颅内外动脉的扩张 （血管性头痛） 多见于颅 内感染、代谢性疾病、中毒性疾病 颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位 （牵引性头痛） 多见于颅内肿瘤、颅内血肿、脑积水、低颅压等 颅内外感觉敏感组织炎症 （如脑膜刺激性头痛） 颅外肌肉的收缩 （紧张性头痛） 头痛产生机制 眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）痛）等 高级神经活动障碍，见于神经症和重症精神病 传导痛觉的脑神经和颈神经直接受损或炎症 ，如三叉神 经 经痛、枕神经痛 从哪些方面 来描述头痛呢 2 头痛发生形式 1 头痛部位 7 头痛先兆症状 4 头痛加重因素 6 头痛伴发症状 3 头痛性质 5 头痛程度 头痛的描述 头痛的部位 1、整个头部疼痛 2、局部头痛 应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。 颅内外结构病变引起的头痛部位可以相 当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动 脉炎引起的头痛。 发作性一侧头痛常见于偏头痛。 幕上病灶常导致额、颞部头痛。 后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和 颈背部。 3、部位变幻不定的头痛 高度提示良性病变 头痛发生形式 1、突然发生还是缓慢加重 动脉瘤破裂引起的头痛症状立即 达高峰； 偏头痛发作在数小时内强度逐渐 增加； 颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。 2 、是发作性还是持续性 三叉神经痛、偏头痛、从集性 头痛呈发作性； 颅内占位病变引起的头痛呈持 续性。 3、头痛发作常在 凌晨还是夜间 颅内肿瘤病人常在凌晨头痛 而使睡眠中断； 丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。 4、周期性发作 如果有周期性发作，则应注意 与季节、气候、饮食和睡眠的 关系，女性患者尚应询问与月 经周期的关系。 头痛性质 胀痛 钝痛 隐痛 钻痛 跳痛 箍紧痛 爆裂痛 刀割痛 烧灼痛 头痛 性质： 1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛； 2、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛； 3、血管性头痛常为跳痛； 4、颅内肿瘤多为钝痛或胀痛； 5、蛛网膜下腔出血多为爆裂痛； 头痛加重因素 1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期 诱发头痛提示良性病因 2、洗脸、咀嚼诱发颜面痛提示三叉神经痛 3、吞咽引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛 4、用力、低头、咳嗽和喷嚏可使颅内高压 引起的头痛加重 头痛程度 疼痛的程度受主观因素 影响，很少有诊断价值， 但了解头痛是否达到影 响睡眠和工作的程度是 选择对症治疗的依据。 头痛伴发症状 1、头痛伴有闪光感常提示偏头痛； 2、剧烈头痛伴有颈部发僵常 提示蛛网膜下腔出血； 3、头痛伴有喷射状呕吐应考虑是否 为颅内压高。 头痛先兆症状 暗点、闪光、异彩等 视觉先兆是诊断典型 偏头痛的重要依据之一。 眩晕 眩晕：是一种运动性或位置错觉，造成人与环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转，倾倒及起伏等感觉。 眩晕分类 1系统性眩晕：由前庭神经系统疾病引起，又可分为周围性眩晕及中枢性眩晕，前者指由前庭感受器及前庭神经颅外段病变引起后者指前庭神经颅内段，前庭神经核，核上纤维，内侧纵束，小脑病变引起。 2非系统眩晕：头晕眼花，站立不稳，通常无自身旋转感或摇摆感少有恶心呕吐。 眩晕：天旋地转的感觉。是一种主观症状，感到自身和（或）周围物体旋转、漂浮或翻滚，头位变动和睁眼时加重。属运动性幻觉或运动性错觉。 头重脚轻、 眼花、站立 不稳，但无 外界物体或 自身位置变 化的幻觉或 （错觉）。 行立起坐中 或用眼时加 重。 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重. 眩晕 头晕 头昏 眩晕、头晕、头昏区别 共济失调 共济失调:指小脑，本体感觉及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调，累及躯干，四肢和咽喉肌时可引起身体平衡，姿势，步态及言语障碍。 共济失调分类 （一）小脑性共济失调：小脑本身，小脑脚的传入传出纤维，红核，脑桥脊髓病变引起。1姿势步态异常2随意运动协调障碍