神经内科检查指引重点.ppt

腰椎穿刺术 什么是腰椎穿刺术 是通过穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术，主要用于神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。 适 应 症 测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断 怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻醉、脊髓造影等 禁忌症 术前护理 体位摆放 术后护理 数字减影脑血管造影（DSA） 是经肱动脉或股动脉插管，在颈总动脉或椎动脉注入含碘显影剂，分别在动脉期、毛细血管期和静脉期摄片，观察造影剂所显示的颅内血管的型态、分布和位置。 脑血管造影 脑血管造影 脑血管造影 脑血管造影后 锁骨下动脉狭窄 * * L/O/G/O * 神经内科患者常用检查  检查项目名称 检查目的 注意事项 检查地点 4 1 2 3 影像学检查 CT检查（计算机体层显像） 第一住院部二楼CT室 前列腺CT憋尿 可在图片上显示不同层面脑室、脑池和脑实质的型态和位置 按预约时间前往排队，腹部CT空腹，膀胱、前列腺CT憋尿、 用于颅内肿瘤、脑血管病、脊柱和脊髓疾病的诊断 影像学检查 MRI(磁共振显像） 第一住院部二楼MRI室 前列腺CT憋尿 能从多方位、多层面提供解剖学和生物化学信息，能清楚显示CT不易检出的脑干和后颅窝病变 按预约时间前往，摘除身上可移去的所有金属物和易磁化的物品 诊断脱髓鞘疾病、脑变性病、脑肿瘤、脑血管病和颅内感染等 头颈部血管超声检查 颈动脉彩色多普勒超声检查 第一住院部二楼心超室 前列腺CT憋尿 检测和评价颈部动脉 的结构、功能或血流动力学的改变 按预约时间前往排队 对头颈部血管病变，特别是缺血性脑血管病具有重要诊断意义 头颈部血管超声检查 TCD(经颅多普勒超声检查） 第一住院部二楼脑多普勒室 前列腺CT憋尿 应用多普勒效应研究脑底动脉主干血流动力学变化的无创检测技术 按预约时间前往排队，应避免空腹进行，检查当天停用扩血管药 探测脑血管有无狭窄、闭塞、畸形、痉挛 神经电生理检查 EEG(脑电图检查） 第一住院部二楼脑多普勒室 前列腺CT憋尿 是脑组织生物电活动通过脑电图仪放大记录下的曲线，由不同脑电波组成 检查前24小时停服镇静剂兴奋剂等，前1天洗头，忌用护发品，不能空腹 对癫痫、颅内占位病变、中枢系统感染性疾病具有重要诊断意义 神经电生理检查 EMG(肌电图检查） 第四住院部三楼肌电图室 前列腺CT憋尿 是记录神经肌肉的生物电活动，常和神经传导速度联合应用 检查中需针刺局部皮肤，会引起疼痛，请您放松 用于周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的诊断 活组织检查 肌肉活组织 科室内做 是临床常用病理检查手段，可鉴别神经源性肌萎缩和肌源性损害 保持伤口敷料干燥，3天内尽量少活动，抬高患肢，3天后伤口换药，10-14天拆线 适用于多发性肌炎、进行性肌营养不良症、重症肌无力等的诊断 诊断性穿刺：检查脑脊液的成分，测压力，了解椎管有无梗阻 腰穿的目的 治疗性穿刺：注入药物或放出血性、炎性脑脊液 颅内高压伴有严重的视乳头水肿者，因腰穿可能诱发致死性脑疝，要慎重 腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有脊柱结核者 有出血倾向者，处于休克、衰竭或频危的患者 1 患者去枕侧卧，背齐床沿，曲颈抱膝，使脊柱尽量前屈 2 备好穿刺包、压力管、无菌手套、所需药物等 3 患者排空大小便，在床上静卧15-30分钟 1 去枕平卧4-6小时，卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体 2 出现穿刺后头痛时，多进饮料、多饮水，延长卧床时间至24小时 3 保持穿刺部位的纱布干燥，24小时内不宜淋浴 适应症 颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄闭塞等 颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性 自发性颅内血肿或蛛网膜下腔出现的病因检查 脑血管病 疾病定性 病因检查 禁忌症 严重出现倾向或出血性疾病 对造影剂过敏者 严重心、肝、肾功能不全或不能耐受手术者 穿刺部位皮肤感染者 造影前准备 饮食及排便