神经内科学总结重点.doc

神经内科学总结 第一节：神经病学概论 感觉系统损害的定位意义 周围神经：表现为手套和袜子型感觉障碍 脊神经后根：受损相应区节段出现感觉障碍（前根为运动障碍） 脊髓：受损平面以下各种感觉完全缺失，伴肢体瘫痪和大小便障碍。 脑干：交叉瘫。同侧面部、对侧躯体。（脑干以脑桥为代表） 内囊：三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲 皮质：中央后回感觉有刺激病变时引起感觉性癫痫 中枢性瘫痪：上运动神经元损伤时的瘫痪 周围性瘫痪：下运动神经元 体征 中枢性瘫痪（上运动性瘫痪） 周围性瘫痪（下运动神经元瘫痪） 瘫痪分布 以整个肢体为主 以几个肌群为主 肌萎缩 无 肌萎缩明显 肌张力 增高 减低 腱反射 亢进 减弱 病理反射 有 无 神经系统病例反射种类 名称 检查法 反应 Babinski征 沿足底外侧从后向前划 拇指背屈，余各指扇形张开 Chaddock征 用针划过足部外踝处 拇指背屈 Oppenheim征 用拇指用力沿胫骨自上而下 拇指背屈 Gordon征 用手挤压腓肠肌 拇指背屈 （Babinski征，最重要的锥体束损害征。1、岁以下婴儿，食用大量镇静药，昏迷，深睡本征也可阳性。） 杰克逊癫痫：当病变为刺激性时，对侧躯干相应的部位出现阵发性抽搐，抽搐可按运动皮质代表区德排列次序进行扩散。 杰克逊癫痫：口角、拇指及示指常为始发部位，因这些部位的皮层代表区德范围较大及兴奋阈值低。 脊髓：两个膨大，一个颈膨大，一个腰膨大。 颈膨大（C5-T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪 腰膨大（L1-S2）引起双下肢周围性瘫痪 胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪。（记忆方法，胸部靠近大脑，即中枢性；腰部靠近下肢，即周围性的） 脊髓半切综合症（Brown-Sequard syndrome）：主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留。即同侧深，对侧浅。 脊髓横贯性损害：表现受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等。 脊髓休克：脊髓严重性横贯性损伤急性期呈现脊髓休克。 表现受损平面以下迟缓性瘫痪、肌张力低下、腱反射消失、病理征不能引出和尿潴留。 （持续2-6周，后转变为中枢性瘫痪） 分离性感觉障碍：脊髓后角损害时可产生节段性分布的痛觉、温度觉障碍 但深感觉和触觉存在 中枢性瘫痪：肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿。 脊髓：颈（C）神经8对，胸（T）12对,腰（L）神经5对，骶（S）神经5对，尾神经1对。 下运动神经元指：脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。 脊髓前根神经纤维的功能是：运动性的 脊髓后根是 感觉性的。（即前运动；后感觉） 脊髓前角细胞：急性起病：脊髓灰质炎 慢性起病：小儿麻痹 周围神经：手套-袜子型感觉障碍 锥体外系疾病：帕金森病，铅管样强直；齿轮样强直。病变在黑质。（怕黑的女人） 舞蹈样动作：能文能武的女人，病变在纹状体。 肌张力障碍（落枕）：是一组由身体骨骼肌的促动肌和拮抗肌不协调地、间歇持续地收缩， 造成的不自主运动和异常扭转姿势。 颈部肌张力障碍：痉挛性斜颈。 全身性肌张力障碍：扭转痉挛 小脑损害：共济失调（喝醉酒的人） Romberg征阳性：主动运动时的共济失调，如站立不稳、摇晃欲倒。 当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调。 浅、深感觉传导束比较 浅感觉传导束 深感觉传导束 感觉类型 温度、痛觉、粗触觉 位置觉、震动觉、运动觉，精细触觉 传导束 脊髓丘脑束 薄楔束，内侧丘系 Ⅰ⊙ 脊神经节 脊神经节 Ⅱ⊙ 后角细胞 薄楔束核 交叉 灰质前联合交叉 内侧丘系交叉 Ⅲ⊙ 丘脑核团 丘脑核团 脑神经 脑神经有12对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经 （一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全） 纹状体：包括的结构有：壳核、尾状核及苍白球 纹状体根据发生的早晚可分为：新、旧纹状体。 新纹状体：豆状核的壳和尾状核 旧纹状体：苍白球 动眼神经副核又称E-W氏核，主司瞳孔括约肌运动，使瞳孔缩小，属副交感核团 特殊内脏运动核团包括：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核。 视神经 视觉传导通路：视网膜→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→内囊后支→枕叶