七氟醚吸入麻醉临重点.ppt

七氟醚的药理特性与临床应用进展 襄阳市中心医院麻醉科 李明强 全身麻醉四要素 意识丧失 unconsciousness（可逆性） 无痛觉 analgesia 肌肉松弛 immobility（无运动） 控制自主神经反射（control over autonomic reflexes) 一种吸入麻醉剂可同时具有以上作用（不同的深度下） * 血气分配系数 —七氟烷血/气分配系数低，诱导/苏醒更快 Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994. 地氟醚 氧化亚氮 七氟醚 异氟醚 安氟醚 氟烷 0.45 0.47 0.65 1.43 1.8 2.5 1 2 3 血:气分配系数 吸入麻醉深度的调节 吸入麻醉深度取决于肺泡浓度 Fa 血气分配系数越低，Fa升高越快 稳态麻醉：Fd ≈Fi ≈Fa （Fd/Fa ≈1） 七氟醚 麻醉 可控性更好 N2O Desflurane Isoflurane Halothane 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 10 20 30 吸入时间 FA/FI Sevoflurane 吸入性麻醉药的FA/FI 吸入麻醉剂作用强度 不同麻醉剂的作用强度以最低肺泡浓度-MAC比较 MAC：使50%的受试者（病人）对疼痛刺激无运动反应的最小肺泡麻醉剂浓度。 阿片类明显降低吸入麻醉剂的MAC（ 3ng/ml Fentanly 降低七氟醚MAC 59%） MAC awake—0.7MAC MACBAR— 1.3~2MAC 吸入麻醉剂作用强度：MAC 七氟醚特性 血气分配系数低——诱导/苏醒迅速 Fd/Fa ≈1——更精确控制麻醉深度 与阿片类合用，明显降低MAC —— 降低药物剂量，恢复迅速 七氟醚麻醉的对高危手术病人保护作用 七氟醚的心脏保护作用（动物） 七氟醚的心脏保护作用（CABG） 七氟醚在其它手术中的保护作用 外周血管手术：降低术后心血管并发症 肝切除手术：降低手术AST及ALT水平 开胸手术：降低肺泡炎症反应 七氟醚在肥胖病人中的应用 脂肪摄取七氟醚的速度较慢、容量高；对麻醉苏醒影响较小 七氟醚可以减少肌松药用量（肌松药尽量使用最低有效剂量，以免术后出现神经—肌肉阻滞的残余效应） ——— 七氟醚适宜于肥胖病人的麻醉 七氟醚在肥胖病人中的应用 低氧血症是肥胖病人围手术期的主要危险，因此术中必须监测脉搏血氧饱和度和动脉血气以了解病人的氧合情况（七氟醚能有效改善血氧平衡）。 。 异氟烷、七氟烷可列为首选 七氟醚应用的其它问题讨论 术中知晓发生率 ?国外报道术中知晓发生率 0.1~0.2%[1Lancet 2000 ] ?美国 约0.13% [2] ?欧洲 0.1~0.2% [3] ?儿童的发生率高于成人 0.6~0.8% [4] ?国内多中心、大样本调查：即使在医疗水平顶尖的三甲医院，术中知晓 0.4%，可疑 知晓率 0.4% [5 Yue Yun] ?高危人群（心脏手术、产科手术、急诊手术和休克）可高达1% [6 N Eng J Med 2011] 1.Lancet 2000;355:707-711 2.Anesth Analg 2004; 99:833-9 3.Br J Anaesth 2008; 101:178-85 4.Anesth Analg 2005; 100: 653-61 5.Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 873-82 6.N Eng J Med 2011; 365: 591 ?病史和麻醉史 有知晓发生史 大量服用或滥用药物 认定或已知困难气道 ASA 4-5级 血流动力学储备受限 ?手术 心脏手术 剖宫产术 创伤手术 急症手术 ?麻醉管理 全凭静脉麻醉 使用肌松药 减少麻醉药剂量 术中知晓发生的危险因素 都是容易浅麻醉的因素 七氟烷麻醉的MAC值可有效反应麻醉深度，给予合理的吸入MAC，极少出现术中知晓和麻醉过深 低BIS 是死亡的非常强的预测因子，当同时伴有低MAP时，死亡风险更高 Sessler DI, et al. Hospital Stay and Mortality Are Increased in Patients Having a “Triple Low” of Low Blood Pressure, Low Bispectral Index