神经系统检查新版重点.ppt

神经系统检查 (Neurological examination) 教学目的要求 掌握运动功能检查的方法及临床意义。 掌握浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、Lasegue Sign的检查法及临床意义。 掌握神经系统常见疾病的体征 熟悉颅神经检查及感觉功能检查的方法及临床意义。 神经系统组成 大脑、小脑、脑干、脊髓 周围神经、肌肉 神经系统疾病性质 感染 外伤 血管性 肿瘤 脱髓鞘疾病 变性疾病 遗传性、代谢和营养障碍、中毒 产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害 病史的重要性 神经病学病史比内科病史提供更多与诊断有关的信息，许多神经系统疾病并无异常的体征和实验室发现，即使体征及实验室异常表明患神经系统疾病，其病史通常仍能提供总诊断信息的80%。 神经系统疾病诊断 定位诊断 中枢性：大脑、小脑、脑干、脊髓。 周围性：周围神经、肌肉。 定性诊断 感染、外伤、血管性、肿瘤、脱髓鞘疾病、变性疾病、遗传性、代谢和营养障碍、中毒、产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害。 神经系统检查工具 叩诊锤 小电筒 眼底镜 感觉检查仪 音叉 神经系统检查 一般检查（包括高级神经系统） 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 植物神经系统 一、一般检查 包括：意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢。 意识状态（p55-57） 定义：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能。（或CNS对内外环境刺激所作出的应答反应能力） 内容:即高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。 嗜睡 意识障碍早期表现，患者精神萎靡，动作减少，持续地处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答问题及配合全身检查，但停止刺激后以进入睡眠。 昏睡 意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。 浅昏迷 患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识自发动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。抑制水平达到皮层。 中昏迷 对疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性；角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射减弱，呼吸、循环功能尚稳定。抑制水平达到皮层下。 深昏迷 患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环、体温功能障碍，抑制达脑干。 特殊意识障碍 谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱，兴奋性增高，多伴有激惹、焦虑、视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害或中毒性脑病。 模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。 二、脑神经检查 12对颅神经口决： 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全 脑神经分类 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神经 动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经、舌下神经-----运动神经 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经-----混合神经 嗅神经感受器—鼻粘膜 中枢—颞叶 1．检查法 2．嗅觉障碍：减弱、消失、过敏、嗅幻觉。 3. 临床意义： ①??一侧嗅觉丧失：创伤。 ②??双侧嗅觉丧失：蝶鞍附近肿瘤、感冒、萎缩性鼻炎、结核、肿瘤。 ③?幻嗅：颞叶肿瘤、癫痫先兆期。 ④??嗅觉过敏：癔病。 视神经感受器—视网膜 中枢—枕叶 1.视力：视力表、手动指数、光感。 2.视野：手试法、视野计测试法。 3.临床意义： ?一侧视神经损伤：同侧全盲。见于颅神经本身病变、受压或高颅压引起。 视交叉中部损伤：两颞侧偏盲。见于垂体瘤、颅咽管瘤压迫。 临床意义 部分视放射及视中枢损伤：双眼对侧同向1/4视野偏盲。见于颞叶后部肿瘤、脑血管病。 一侧视束损伤：双眼对侧同向偏盲。见于颞叶肿瘤向内侧压迫。 视野成像 由于晶状体关系，视野在视网膜上是颠倒的，视野上部内的物体落在视网膜的下半，而视野右半内侧物体则落在视网膜的左半。(理解临床意义) 眼底 正常眼底 视乳头：淡红色，圆形或椭圆形，边界清楚，动脉较细，色鲜红，静脉较粗，色暗红，A:V=2:3 视网膜：鲜橘红色，黄斑区位于颞侧偏下方，暗红色。反光。 眼底病变临床意义 ??1、视乳头水肿：颅内占位性病变（肿瘤、脓肿、血肿）、脑出血、SAH、大面积脑梗死、静脉窦血栓等引起颅内高压。 2、原发性视神经萎缩：球后视神经炎、肿瘤等。 眼底病变临床意义 3、视网膜动脉硬化：高血压等。 4、视网膜出血：高血压、出血性疾病等。 5、视网膜渗出：视网膜、脉络膜病变，高血压、肾炎、妊高症等。