神经系统预见性观察和护理2015重点.ppt

神经系统疾病的预见性观察及护理 八病区 王晓珊 神经系统的概述 适应 人体 环境 神经系统 一、神经系统的概述 二、神经系统疾病的特点 由于神经系统解剖生理学上的某些特殊性，故病理方面具有和其它实质性器官 （如肝、肾）不同的一些特点： 1.病变定位和功能障碍之间的关系密切。 2.某些解剖生理特征具有双重影响，如颅骨虽具保护作用，但又是引起颅内高压和脑疝的重要因素 3.相同的病变发生在不同的部位，可出现不同 的综合征及后果。 4.中枢神经系统对缺血缺氧具有高度的敏感性。 由于神经系统疾病的病理生理特点，具有多变、易变、突变、难以预测、病情具有较复杂性、危重病死率高等特点。所以预见性观察及护理在神经系统患者抢救及治疗中十分重要，及时观察判断病情，使病人在最短的时间接受治疗,为病人赢得了宝 贵时间。 三、预见性观察内容 1、意识水平 意识障碍程度判断 意识障碍程度 清晰度下降 内容变化 特殊类型 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷 谵妄 精神错乱 去皮层状态 闭锁综合症 意识状态的评估 意识状态 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便自理 配合检查 嗜睡 醒后灵敏 灵敏 正常 能 能 昏睡 迟钝 不灵敏 正常 不能 尚能 浅昏迷 / 迟钝 正常 不能 不能 深昏迷 / / / 不能 不能 Glasgow coma scale 评分法 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 疼痛定位 5 刺痛睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 有音无语 2 四肢屈曲 3 无反应 1 四肢伸直 2 无反应 1 最高：15分；最低：3分； 8 恢复好 7 预后差 3-5潜在死亡 2、瞳孔反应 ? 正常瞳孔位于虹膜中间，直径2-5mm ，对光反应灵敏。瞳孔的观察是神经系统疾病患者的重要体征，尤其对于意识障碍的患者来说，更为重要。 3、瞳孔的观察 ? 注意大小、形态及对光反射外，还应注意观察眼裂的大小，眼球的位置及活动情况（如同向凝视、眼球分离等） 3、瞳孔的观察 3、瞳孔的观察 3、生命体征 血压进行性升高，脉搏先快后慢而有力，呼吸先快后慢而深，是颅内压增高的表现 （全身性血管加压反应）。多见于脑水肿、颅内血肿、急性脑肿胀揭示有颅内血肿或脑疝形成早期，必须立即处理。 呼吸 心率 血压 ? 脑出血可有收缩压和舒张压同时升高，收缩压升高明显，通过降压处理，血压可逐 渐下降，脑出血得到控制，病情平衡，血压也随之平稳，当病情反复，血压呈持续升高或下降趋势。 ? 若血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅而不规则，常是脑干功能衰竭的表现。 体温 4 、运动功能 肌力分级 5、症状的观察 神经系统评价的频率 谢谢！