神经重症病房常见病重点.doc

脑梗死 1. 病情观察： 意识、 瞳孔， 生命体征， 有无头痛、 恶心、 喷射性呕吐及神经功能缺失。2. 呼吸道护理： 意识障碍者头偏向一侧， 清除呼吸道分泌物， 必要时气管插管及呼吸机辅助呼吸， 定时翻身、 叩背，雾化吸入。3. 饮食护理： 鼓励能吞咽者经口 进食， 选择高蛋白. 高维生素半流或糊状食物， 避免冷硬、 粗糙、 刺激性食物， 少量多 餐， 充分咀嚼； 对吞咽困难患者， 肠内 营养支持， 尽早应用 鼻饲保证营养需要。 4. 并发症预防与护理：肺部护理： 持呼吸道通畅， 叩背、 有效吸痰， 超声雾化吸人； 维持肺内 残气量， 保证充分氧合， 半卧位或床头抬高30° , 正确喂养， 防止误吸； 发热者， 给予物理或药物降温。泌尿道护理： 保持床单位清洁干燥， 清洁会阴； 观察尿液颜色， 性质及量道； 尿潴留者诱导排尿， 必要时留置导尿， 每日 清洁尿道口 ；定时更换集尿袋和尿管。压疮的护理深静脉血栓的护理：患肢抬高制动， 高出心脏平面20-30cm ； 患肢禁止挤压、 按摩， 热敷， 严格制动， 避免发生血栓脱落， 形成肺栓塞； 严密观察患肢皮温、 色泽、 水肿、 弹性及肢端动脉搏动情况， 每天在同一部位测量2次肢体周径并记录； 严禁在患侧股静脉穿刺， 注意保护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉， 禁忌输注熔栓、 抗凝药以外的药物5. 用 药护理：抗凝药物护理： 做好用药前告知， 签知情同意书， 严格遵医嘱剂量给药； 监测出凝血时间， 观察有无血尿， 牙龈、 皮肤黏膜出血；扩血管药护理： 监测血压变化， 严格掌握输液滴速； 观察有无头痛， 颜面潮红、 血压降低等。. 协助排便鼓励患者尽可能养成定时排便的习 惯， 保持大便通畅。病情需要时， 给予便器， 协助其在床上排便大便失禁护理尽量掌握患者排便规律， 适时给予便盆排便。饮食调节， 增加食物中膳食纤维的含量， 有助于恢复肠道功能， 形成排便的规律性， 能改善大便失禁状况。患者臀下垫清洁， 柔软的尿布， 保持尿布平整， 一旦有粪便浸渍需立即更换， 并且要随时更换污染的衣物和被单。腹泻严重时可使用 一次性气囊导管插入直肠15～ 20cm， 气囊充气， 使导管固定， 粪便引 流出来， 减轻粪便对皮肤的刺激。保持肛周皮肤的清洁干燥， 每次大便结束后用 温水清洗肛周皮肤， 皮肤未破损时可以外擦紫草油或使用薄膜保护肛周皮肤；已经破损的皮肤在清洗干净后可以用 溃疡贴保护或局部喷洒溃疡粉促进皮肤的愈合。小便失禁护理使用 柔软、 干净的尿布， 有尿液后及时更换并且用 温水清洗会阴， 保持局部清洁干燥。男性可使用 假性尿袋， 减少尿液对皮肤的浸渍。必要时安置保留尿管。防止受伤安全设施： 病床有床挡， 楼道有扶手， 地面平整、 防滑。卫生间、 楼梯口、 潮湿地面等处有必要的安全提示、 警示。加强对患者、 陪护等的环境介绍及安全教育， 做好预防工作。感觉减退或障碍的患者防止烫伤或冻伤， 忌用 热水袋。行走不稳的患者， 取用适宜的辅助用具， 教会患者正确移动躯体的方法。躁动的患者专人守护， 床挡保护， 必要时给予保护性约束。. 健康指导一级预防：控制和预防可以改变的危险因素： 高血压： 吸烟： 糖尿病： 心房颤动， 高脂血症等；了 解不可改变的危险因素： 年龄： 性别， 家族史种族；控制可能的危险因素： 肥胖， 过度饮酒： 凝血异常体力活动减少， 激素替代治疗和口 服替代治疗。二级预防：对于可干预的危险因素进行病因学预防。 遵医嘱服用 抗血小板聚集药物； 应用改善脑功能的药物。1. 病情观察： 观察意识、 瞳孔、 呼吸频率、 节律变化， 定时监测生命体征， 血氧饱和度， 血气分析。2. 呼吸道护理： 平卧位头偏向一侧， 定时翻身， 叩背、 吸痰。 雾化吸入， 保持呼吸道畅通； 给予鼻导管或面罩吸氧，观察有无胸闷、 气短、 口 唇发绀等表现。3. 安全护理： 急性期严格卧床休息， 抬高床头20° ～ 30° ，以减轻脑水肿； 谵妄、 躁动者加床挡， 给予保护性约束；保持环境安静， 避免不良刺激， 各项治疗护理集中进行。4. 饮食护理： 能进食者给予高蛋白、 高维生素的清淡饮食， 每日 饮水量2000ml 以上， 促进肠蠕动， 减少便秘， 必要时给予开塞露； 昏迷或吞咽困难者给予鼻饲饮食， 做好肠内 营养支持。5. 皮肤护理： 勤翻身、 勤擦洗， 定时变换体位； 正确使用 各种软枕， 保证肢体功能位， 严重偏瘫者使用 气垫床； 大小便失禁者保持床单位清洁、 干燥， 及时清理大小便， 保持肛周皮肤清洁。 6. 并发症观察及护理：脑疝：临床表现： 剧烈头痛、 喷射性呕吐、 血压升高、 瞳孔不等大、 呼吸不规则， 意识障碍加重；护理： 急查头颅CT， 开放静脉通道加压输注20%甘露醇液，心电监护， 开放气道，