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纵隔肿瘤护理常规肿瘤二科陈懿临床表现护理措施诊断、治疗方法什么是纵膈肿瘤?好发部位纵膈位于双侧胸腔之间,胸骨之后,脊柱侧面,上为颈部入口,下达膈肌。为了便于诊断和治疗,人为地将它分为上下前后四个区域。在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等,所以它是重要生命器官的所在地。纵膈的定义什么是纵隔肿瘤纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤,包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等,以良性者居多。临床表现症状取决于肿瘤的良、恶性、大小、部位、生长速度、有无内分泌表现,一般说:三分之二的病人无症状,仅体检时X线发现。临床表现1.胸痛、胸闷:最常见,一般不重,只感胸骨后隐痛。是恶性肿瘤侵入临近神经和骨骼时,则疼痛剧烈。临床表现2.压迫神经系统如压迫交感神经干时,出现Horner综合症压迫喉反神经出现神经嘶哑,压迫臂丛神经出现上臂麻木,肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛。哑铃状神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫。临床表现3.呼吸道症状:(1)咳嗽(肿瘤压迫肺支气管)。(2)呼吸困难(甲状腺压迫呼吸道)(3)肺不张肺部感染(肿瘤挤压肺组织)(4)破入呼吸系统可出现发热,脓痰甚至咳血。临床表现4.压迫大血管:压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压升高。压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀发绀,颈浅静脉怒张,前胸静脉迂曲等征象的上腔静脉综合症。临床表现5.食道症状吞咽困难(肿瘤压迫食管)临床表现6.特异性症状对确诊意义较大如随吞咽运动上下为胸骨后甲状腺肿;咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤;伴重症肌无力为胸腺瘤等。诊断Diagnosis诊断2.超声扫描有助于鉴别实质性,血管性或囊性肿瘤。1胸部X线检查是诊断纵隔肿瘤的重要手段。3.放射性核素I131碘扫描可协助诊断胸骨后甲状腺肿,阳性率54.5%—88.9%。近年,胸内甲状旁腺、胸腺、肠原性囊肿和嗜铬细胞瘤也可有同位素扫描帮助诊断。4.活检颈部肿大淋巴结活检有助于鉴别淋巴源性肿瘤或其他恶性肿瘤。治疗Treatment手术治疗(绝大多数原发性纵隔肿瘤)放射治疗(恶性淋巴源性肿瘤)放射或化学药物治疗(恶性纵隔肿瘤若已侵入邻近器官无法切除或已有远处转移)护理措施护理措施(一)与患者沟通,做好心理护理。(二)饮食高蛋白、高热量、高维生素、无刺激性食物,鼓励患者多饮水。(三)对症护理1、观察痰液的性质、颜色和量,痰液不易咳出时,可给超声雾化吸入,咳嗽时,用止咳药物。2、观察患者呼吸改善的情况,必要时采取半卧位或坐位,以减轻胸闷、喘憋、气急症状。遵医嘱给予氧气吸入,并做好用氧指导。3、.观察患者胸痛程度,必要时应用止痛药物并做好用药指导。4、发热的患者给予物理降温或药物降温,协助多饮水,及时更换床单元。5、如果有上腔静脉压迫症状应选择下肢进行输液。护理措施(四)放疗护理1、做好胸部照射野皮肤护理:⑴选用全棉柔软内衣,避免粗糙衣物摩擦;⑵照射野用温水和柔软毛巾轻轻沾洗,局部禁用肥皂擦洗或水浸浴;⑶局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂,避免冷热刺激如热敷、冰袋等;⑷照射区皮肤禁止剃毛发,禁作注射点,禁止贴胶布、膏药等。⑸外出时防止日光直接照射,应予遮挡;⑹局部皮肤不要搔抓,皮肤脱屑切忌用手撕破;⑺多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。⑻保持照射野画线清晰,以确保放疗定位的准确性。护理措施2、关注病人放射性肺炎发生,如干咳、喘憋、胸闷等,遵医嘱对症处理。3、放射性食管炎的护理⑴胸部照射常伴发食管炎,饮食宜温凉细软,避免进刺激性食物及烟酒。⑵每次进食后可饮温开水冲洗食道,以减轻炎症和水肿,必要时给予抗生素控制感染。⑶若病人出现进食呛咳,痰中带血,可能发生食管穿孔,需立即禁食禁水,并报告医生。护理措施(五)化疗用药护理(1)选择正确的输液途径和输液用具,避免化疗外渗。(2)做好化疗用药指导。(六)掌握药物的主要作用及副作用,用药注意事项。健康教育1、选用各种肉、鱼、蛋、奶,多进食新鲜蔬菜和水果,多吃高蛋白的食物如牛奶、鱼类、豆制品等,高纤维的食物如动物肝脏、胡萝卜、番茄。特别是胡萝卜、香菇、木耳、豆类、黄花菜、芦笋、甲鱼等,都是纵隔肿瘤患者必备的良好食物。癌症患者免疫力低下蛋白质低于正常人是正常的,因此,补充蛋白质是重要的,可以多吃一些。如肉类:羊肉、狗肉、牛肚、鸡肉等。忌辛辣刺激性食物,,忌高温油炸、烧烤、腌制的食物等。2、戒除烟、酒3、定期查体谢谢!肿瘤二科陈懿
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