抗菌药的临床应用20151总结.ppt

前 言 抗菌药物是临床使用面最广、涉及问题较多且消耗费用最高(约占30%～40%)的一大类药物。抗菌药物在感染性疾病的治疗中发挥着非常重要的作用。合理使用抗菌药物是全球共同关注的问题。目前，不合理与滥用抗菌药物的现象在临床普遍存在，病原菌的耐药率逐年增加，给抗感染治疗带来了很大困难。 抗菌药物使用不合理的情况 选用对病原体感染无效或疗效不强的药物。 剂量不足或过大。 用于无细菌并发症的病毒感染。 病原体产生耐药后继续用药。 过早停药或感染控制已多日而不及时停药。 产生耐药菌二重感染时未改用其他药物。 给药途径或给药间隔时间不正确。 抗菌药物使用不合理的情况 发生严重毒性或过敏反应时继续用药。 应用不适当的抗菌药物组合。 过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必需的外科处理和综合措施。 无指征或指征不强的预防用药。 戴自英等主编《实用抗菌药物学》第二版.上海科学技术出版社.1998,P57） 合理用药的概念 合理用药是指安全、有效、经济、适当。 具体要求包括： 药品正确； 符合适应证； 疗效、安全性、适用性、价格可承受性、对病人适宜； 剂量、用法与疗程妥当； 对病人没有禁忌症，可预见的副作用最小； 调配无误并提供适当的药品信息； 依从性良好。 抗菌药物临床应用的基本原则 2004年11月，国家卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合颁布《抗菌药物临床使用指导原则》 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两个方面： 是否有应用抗菌药物的指征； 选用的品种及给药方案是否正确、合理 如何正确应用抗菌药物 掌握抗菌药的药动学特征。保证感染组织的药物浓度，有些组织不易被抗菌药物所穿透，选药时应注意。如颅脑外科--青霉素、头孢呋辛、头孢曲松、环丙沙星等。骨组织--克林霉素、 β－内酰胺类、氟喹诺酮类等 青霉素、头孢菌素为时间依赖性，t1/22h,应增加给药次数，缩短间隔时间。氨基糖苷类、氟喹诺酮类杀菌活性与浓度相关，加上有 PAE，故氨基糖苷类可 24h 给药 1 次，氟喹诺酮类12h 给药 1 次 时间与浓度依赖性抗菌药给药 β —内酰胺类 氨基糖苷类 喹诺酮类 大环内酯类 林可霉素类 糖肽类 抗真菌药等 分类与特点 主要作用于革兰阳性细菌的青霉素 青霉素G G+球菌（链球菌、敏感葡萄球菌），溶血性链球菌对青霉素高度敏感，但葡萄球菌对青霉素G耐药严重 G-球菌（脑膜炎、淋病奈瑟菌） 白喉杆菌、百日咳杆菌、螺旋体、放线菌、梭状芽胞杆菌等有强大抗菌活性。 对多数革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)具抗菌活性的青霉素 对铜绿假单胞菌等G—杆菌有效 哌拉西林等品种对假单胞菌属耐药严重。 繁殖期杀菌剂 属于时间依赖性抗生素，半衰期短，水溶液不稳定，无明显的PAE(抗生素后效应)，对于严重感染，应采用q6h 或 q8h给药 → 间歇快速给药法。 大剂量静推或静滴速度过快时，有可能发生青霉素脑病。 无论采用何种给药方式，使用前必须询问过敏史，并行青霉素皮肤试验。 根据抗菌谱、抗菌作用及对β-内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。细菌对头孢菌素的耐药机制类似青霉素。 一代头孢品种: 头孢唑啉 第一代头孢菌素特点 主要用于产酶金葡菌、其他敏感G+球菌和部分G-杆菌,仅头孢硫脒可用于肠球菌感染。 对G- 菌易耐药(不耐酶)。 对MRSA(耐甲氧/苯唑西林金葡菌)、 MRCNS(耐甲氧/苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌)无效。 剂量较大时具有肾毒性。 难以透过血脑屏障。 二代头孢品种 对G+菌的抗菌活性与第一代相仿或略差, 对部分G-杆菌亦具有抗菌活性。 对MRSA、MRCNS、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等无效。 对β-内酰胺酶的稳定性比一代头孢强 肾毒性较轻。 口服制剂仅用于轻中度感染。 炎症时仅头孢呋辛在CSF中可达到有效治疗浓度。 三代头孢品种: 第三代头孢菌素特点 对G+球菌的活性低于一、二代头孢; 对G-杆菌的作用比二代强大，适用于敏感肠杆菌科细菌等G-杆菌所致严重感染 。 头孢他定、头孢哌酮治疗铜绿假单胞菌感染有效。 头孢曲松T1/2长达7～8h。 口服三代头孢用于敏感菌引起的轻、中度感染。也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好转