抗菌药临床应用思路与制定科学的抗菌方案总结.ppt

抗菌药临床应用思路 与制定科学的抗菌方案 传染病科 华山医院 张永信 抗生素研究所 预防措施 华山医院历史沿革 建立于1907年 上海地区中国人自己创办的第一家医院 原名“中国红十字总会医院” 1965年命名为“华山医院” 细菌耐药现象日趋严重 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）G-杆菌 泛耐药G-杆菌 产ESBLs菌大问题 中国产ESBLs菌耐药问题形式严峻 2008 56.2% , 43.6% ESBLS感染的用药 * 碳青霉烯类 * 酶抑制剂复合剂（含克拉维酸、他唑巴坦） * 头霉素类 * 三、四代头孢不确切 非发酵菌是医院感染重要病菌 非发酵菌的耐药率 非发酵菌的耐药率 卫生部已做的具体而细致的工作 2004年颁布《抗菌药物临床应用指导原则》（以下称“指导原则”）在全国实施 把贯彻“指导原则”列为医疗机构医疗质量管理年的重要内容 建立和加强了全国性的细菌耐药监测网，及时公布药敏资料提供临床参考 通过“抗菌药物临床应用监测中心”严格考核医疗机构相关工作 组织专家编写统一的合理用药教材，对临床医师、临床药师进行全面系列的专业培训 出台《医疗机构药事管理暂行规定》，《处方管理办法（试行）》等相关文件 卫生部办公厅发布[2008]48号文件，进一步加强抗菌药物临床应用的管理 指导原则的基本内容 抗菌药的适应证 治疗性用药 预防性用药（内、外科） 针对病原选择疗效好、安全的品种 尽早明确病原菌 依据药物的特点选择抗菌强、在感染部位达有效浓度、安全的品种 科学地给药 途径、剂量、次数、疗程、联合用药 特殊（生理、病理状态）人群的用药 落实药事管理措施 一.抗菌药物应用指征 治疗性应用 内科预防用药适应证 一或二种特定菌引起的感染，可能有效 一段时间内发生的感染，可能有效 原发病可治愈或可缓解，可能有效 免疫缺陷者一旦出现感染征兆，相关标本培养同时经验治疗 预防用药 外科预防用药 　　 外科预防用药给药方法 常见手术预防用抗菌药物表 围手术期预防用药 大系列的临床验证证实: 术前（2～24小时）给药，其手术感染率为3.8％ 术后（3～24小时）、术中（开始手术0～3小时）给药的手术感染率分别为3.3％和1.4％ 而术前2小时内给药的感染率仅为0.6％ 反映术前2小时内给药的预防效果最好，因此作为围手术期预防用药的规范 二.针对病原选择疗效好安全品种 ＊尽早确定致病原 规范留取标本 培养病原 测定药敏 结合临床评价 依据临床特点判断病原 参考经验疗法 ＊针对致病原制定较理想的抗菌方案 ＊科学的给药方案 剂量 途径 次数 疗程 联合用药 “理想”抗菌方案 抗菌作用独特 在感染部位药物浓度足够高 对患者安全 1.抗菌药最突出的特点 独特的抗菌特点 耐药革兰阳性菌 万古霉素 替考拉宁 利奈唑酮、 奎奴普汀/达福普汀 产ESBL革兰阴性菌 碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素 耐庆大革兰阴性菌 异帕米星、阿米卡星、奈替米星 嗜麦芽窄食单胞菌 特美汀、舒普深、氟喹诺酮类 泛耐药菌（PDR） 多粘菌素 氟喹诺酮类药物的适应证 G－菌感染 肺炎球菌、化脓性链球菌感染 胞内感染 (某些）厌氧菌感染 适应证 泌尿生殖系感染 尿感、细菌性前列腺炎、淋病、非淋尿道炎、宫颈炎 呼吸道感染 下呼吸道感染 链球菌急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎 CAP 伤寒沙门菌感染 志贺菌属肠道感染 适应证 腹腔、胆道、盆腔感染：需加甲硝唑抗厌氧菌药 MSS 联合用药治疗耐药结核和其他分枝杆菌感染（二线药） 药 动 学 参 数 新 品 种 对革兰阳性球菌或厌氧菌作用突出