临床安全输血管理总结.ppt

（六）护士执行输血的流程和输血反应的处理 1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血 2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血 二、分析后的质量控制环节 3、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻地混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水 4、输用前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下袋血继续输注 （六）护士执行输血的流程和输血反应的处理 二、分析后的质量控制环节 5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。出现输血不良反应时的处理： （1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路 （2）立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录 （六）护士执行输血的流程和输血反应的处理 二、分析后的质量控制环节 6、凝为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： （1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录 （2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验 （六）护士执行输血的流程和输血反应的处理 二、分析后的质量控制环节 （3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量 （4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定 （5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验 （六）护士执行输血的流程和输血反应的处理 二、分析后的质量控制环节 临床安全输血管理 肿瘤科 李佳元 临床输血全面质量控制的内容 据统计： 分析前因素导致的误差占总误差46%-68.2%。 分析中因素导致的误差占总误差18.5%-47% 分析后因素导致的误差占总误差15% 临床输血过程中的质量控制工作环节 质量控制环节： 输血申请→标本采集→血液的领取和保存→血液的输注→ 输血的观察和记录→数据的保存 临床输血中的常见差错： 1、采样错误 2、标本标识不全 3、样本分选中搞混 4、实验室的技术误差 5、血袋标识错误 6、取血错误 7、输错病人 一、分析前质量控制 分析前的质量控制是质量管理最薄弱的环节，是影响结果的重要因素 按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始到分析检验启动时的质量控制过程 包括：输血的申请、患者的准备、标本的采集、标本的储存、标本的运输、标本接收等标准操作 （一）、临床输血分析前质量控制措施 一、分析前质量控制 （二）输血方案的选择 临床医生严格掌握输血指征，根据患者的病情决定输血成分、输血量、输血时间，执行输血申请分级管理 一、分析前质量控制 （三） 标本的采集 标本采集是整个检测过程中最关键的方面之一 对检测质量有着至关重要的影响，应制定采集规程，标本采集人员应按照规进行 一、分析前质量控制 受血者血样采集流程 核对: 医嘱、检验申请单、患者姓名、床号、申请检验项目 告知采血目的及配合事项，询问有无输血史及不良反应 严格执行查对制度 着装规范 洗手 严格执行双人查对， 必须采用两种以上的方法对病人身份进行确认 采血时再次核对 患者姓名、床号、检验项目及条码 评估患者 全身、局部情况、心理及认识程度 一、分析前质量控制 采集血样 采血后核对: 患者信息、检验条码、采血量 严格执行双人核对双签名 严格执行无菌操作原则，按规定采血量采集，严禁从静脉输液通路中采集血标本 立即送检 送检过程中避免剧烈震荡 受血者血样采集流程 一、分析前质量控制 （四）输血前病人标本的采集及注意事项 1、采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致，准确无误后才能抽血2、在试管上贴好标签，做好标记,到床旁进行核对，清醒病人要求自报姓名，昏迷病人和小儿需查对腕带3、所用血标本要能恰当地代表病人当前的免疫状况，须用３日内采集的血标本作配血试验 一、分析前质量