临床病原菌的监测总结.ppt

临床病原菌的监测 空军总医院感染控制科 何晓锋 内容 介绍我院病原菌的构成、变化及抗菌药物敏感性试验的结果。 介绍我院多重耐药菌的构成、变化。 介绍我院关于加强多重耐药菌的医院感染控制工作的规定及措施 我院病原菌的构成特点 革兰阴性菌占多数； 革兰阳性菌位居第二； 真菌居第三位； 中国细菌耐药性监测-CHINET监测2007年重要病原菌的分布 我院重要病原菌的分布（2006—2010、6） 金黄色葡萄球菌对常用抗生素的敏感率 凝固酶阴性葡萄球菌对常用抗生素的敏感率 葡萄球菌应选择抗生素 苯唑西林 青霉素 红霉素（阿奇霉素、克拉霉素） 克林霉素 复方新诺明 万古霉素 环丙沙星（加替沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星以及莫西沙星） 庆大霉素 肠球菌对常用抗生素的敏感性 肠球菌应选择抗生素 青霉素 氨苄西林 万古霉素 庆大霉素 链霉素 环丙沙星（左氧氟沙星及诺氟沙星） 呋喃妥因 对于VRE还应测试氯霉素、红霉素、四环素、利福平等 肠杆菌科细菌对常用抗生素的敏感率 肠杆菌科细菌应选择抗生素 氨苄西林 头孢唑啉（头孢噻吩） 庆大霉素 阿米卡星 阿莫西林/克拉维酸（氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸） 头孢夫辛（头孢孟多、头孢尼西） 头孢吡肟 头孢哌酮（头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑） 头孢噻肟（头孢曲松及头孢唑肟） 环丙沙星（左氧氟沙星） 亚胺培南（美洛培南） 派拉西林（替卡西林、美洛西林） 复方新诺明 非发酵菌对常用抗生素的敏感率 铜绿假单胞菌应选择抗生素 头孢他啶 庆大霉素 派拉西林（替卡西林、美洛西林） 阿米卡星 头孢哌酮（氨曲南） 头孢吡肟 环丙沙星（左氧氟沙星） 亚胺培南（美洛培南） 派拉西林（替卡西林、美洛西林） 哌拉西林/他唑巴坦 妥布霉素 不动杆菌应选择抗生素 头孢他啶 亚胺培南（美洛培南） 阿米卡星（庆大霉素、妥布霉素） 氨苄西林/舒巴坦（哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸） 头孢吡肟 头孢噻肟（头孢曲松） 环丙沙星（左氧氟沙星、加替沙星） 四环素（多西环素、米诺环素） 派拉西林（替卡西林、美洛西林） 复方新诺明 嗜麦芽窄食单孢菌 复方新诺明 左氧氟沙星 米诺环素 MRS分离率比较 ESBLs分离率比较 多重耐药的鲍曼不动杆菌分离率比较 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知(卫办医发〔2008〕48号 )  加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理 常见手术预防用抗菌药物表 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。 加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。 严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理 按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。 加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 ?地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，根据《卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告》的监测结果，结合本地实际情况，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施： （一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。 （二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。 （三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。 （四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知(卫办医发〔2008〕130号 ) 重视和加强多重耐药菌的医院感染管理  重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 建立和完善对多重耐药菌的监测 医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定