抗菌药物经验性治疗的原则总结.ppt

正常值成人 80～120ml／min；新生儿 40～65ml／min。内生肌酐清除率公式为:Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]。内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。 阿奇霉素、甲硝唑 * 前面的幻灯片说明，有充分的证据显示不适当的抗生素治疗可升高死亡率。 Evans 等认为，目前对于抗生素滥用导致耐药的问题存在共识。16 然而，适当使用广谱抗生素并不一定导致耐药的发生。 在对100次集中访问的问卷调查基础上， Rello等发现， 在22个国家的110位学术权威中，不遵循药物治疗原则的比例很高，该现象与支持治疗原则的证据强度无关。70 这张幻灯片显示，在临床试验的证据与医生治疗患者的经验之间存在重要的相互作用。 在已经有证据支持合理依据的时候，仍然要基于空泛信念而遵循理论，这种作法是不合理的。 * 前面的幻灯片说明，有充分的证据显示不适当的抗生素治疗可升高死亡率。 Evans 等认为，目前对于抗生素滥用导致耐药的问题存在共识。16 然而，适当使用广谱抗生素并不一定导致耐药的发生。 在对100次集中访问的问卷调查基础上， Rello等发现， 在22个国家的110位学术权威中，不遵循药物治疗原则的比例很高，该现象与支持治疗原则的证据强度无关。70 这张幻灯片显示，在临床试验的证据与医生治疗患者的经验之间存在重要的相互作用。 在已经有证据支持合理依据的时候，仍然要基于空泛信念而遵循理论，这种作法是不合理的。 莫西沙星绝对生物利用度总计约91%， 氟康唑空腹的生物利用度90%；阿奇霉素的生物利用度仅为37%，但组织穿透性很好，故临床上社区获得性肺炎，敏感菌感染，如金黄色葡萄球菌、链球菌所致皮肤软组织感染；阿莫西林生物利用度为95%。 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 FDA分类 抗微生物药 A. 在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物中研究无危险性，但人类 研究资料不充分，或对动物有 毒性，但人类研究无危险性 青霉素类 头孢菌素类 青霉＋抑制剂 氨曲南 美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 两性霉素B 特比奈芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C. 动物研究显示毒性，人体研究 资料不充分，但用药时可能患 者的受益大于危险性 亚胺培南 氯霉素 克拉霉素 万古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺药 氟喹诺酮 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺 D. 已证实对人类有危险性，但仍 可能受益多 氨基糖苷类 四环素类 X. 对人类致畸，危险性大于受益 奎宁 乙酰异烟胺 利巴韦林 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全 肝功严重不全：将肝排泄抗生素减量50％ 换用以肾脏失活或者排泄为主的药物 肾 功 不 全：CCr40-69ml/min-减少肾排泄药物剂量50％，间隔不变 CCr10-40ml/min-减少肾排泄药物剂量50％，双倍间隔 换用肝脏失活或者排泄的药物 联 合 不 全：无合宜建议。平衡两者病变的程度 注意:老年人血肌酐正常不代表肾功能正常！ 肝功能减退时抗菌药物的应用 药物 对肝脏的作用 肝病时应用 大环内酯类 自肝胆系统清除减少； 按原量慎用减量应用， 酯化物具肝毒性 避免应用其酯化物 林可类 半减期延长，清除减少转氨酶增高 减量慎用 氯霉素 在肝内代谢减少，血液系毒性 避免使用 利福平 可致肝毒性，可与胆红素竞争酶结合致 避免使用，尤应 高胆红血症 避免与异烟肼同用 异烟肼 乙酰肼清除减少，具肝毒性 避免使用或慎用 两性霉素B 肝毒性、黄疸 禁用 四环素 严重肝脂肪变性 避免使用 磺胺 肝内代谢，与胆红素竞争血浆蛋白结合， 避免使用 引起高胆红素血症 酮康唑、咪康唑 肝内代谢灭活，肝病时灭活减少 避免使用，或监测 血药浓度慎用 哌拉、阿洛 肾、肝清除，肝病时清除减少 严重肝病时间减量慎用 噻肟、噻吩 肾、肝清除，严重肝病清除减少 严重肝病时间减量使用 肝功能减退时适用的抗菌药 β-内酰胺类 多粘菌类 氨基糖苷类 磷霉素 万古霉素类 莫西沙星（child A/B） 肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用 可选用，按原治疗量或略减量 莫西沙星，红霉素、利福平、多西环