抗菌药物临床管理与合理应用总结.ppt

抗菌药物临床管理与合理应用 史志华 怀化市第一人民医院临床药学研究室 内 容 抗菌药物管理相关法规 抗菌药物管理办法相关规定 婴幼儿、妊娠期用药特点 抗菌药物合理应用 背 景 一、抗菌药物品种多 二、抗菌药物使用率高和强度大 三、用药级别高，结构不合理 四、I类切口手术预防性使用比例在97% 抗菌药物管理相关法规 2004.8 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 2008.4 卫生部办公厅 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 2009.3 卫生部办公厅 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2011.4 卫生部办公厅 抗菌药物临床应用专项整治活动 2012.3 卫生部办公厅 抗菌药物临床应用专项整治活动 2012.8 卫生部 抗菌药物临床应用管理办法 2013、2014 卫计委办公厅 抗菌药物临床应用专项整治活动 2014年卫计委抗菌药物专项整治方案 一、持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作? 二、注重提高二级医院和基层医疗机构抗菌药物临床应用水平 三、加强评价确保取得实效 加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度。要组织开展门诊、急诊抗菌药物静脉使用情况的监测。根据监测结果，采取针对性措施，降低门诊、急诊抗菌药物静脉使用比例及使用量。 不断提高抗菌药物临床应用管理水平 各省级卫生计生行政部门要在巩固三级医院抗菌药物临床应用专项整治成果的基础上，着力加强二级医院、基层医疗机构和民办医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。 二级医院、基层医院和民办医院建立健全抗菌药物临床应用管理制度 提高抗菌药物临床合理应用水平，增强医务人员和患者合理用药意识。 组 织 管 理 抗菌药物管理中相关名词 抗菌药物使用率（%） 住院抗菌药物使用率=使用抗菌药物的出院人数/总出院人数 门诊抗菌药物使用率=使用抗菌药物的门诊人次/门诊就诊总人次 限定日剂量（DDD值） 是WHO推荐的成人每日常用量，即限定日剂量 DDD数 DDD数=抗菌药物消耗量（使用量x规格）/DDD值 累积DDD数=所有DDD数相加 使用强度 使用强度指每100人天中消耗抗菌药物DDD数 使用强度=（累计消耗的DDD数/同期出院患者的人天数）x100 以往抗菌药物专项整治方案的要求 妇产医院（含妇幼保健院） 品种数原则上不超过40种 住院患者抗菌药物使用率不超过60%， 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种 手术预防用药要求 预防用药时间在术前0.5~1h用（剖宫产除外），要求在手术室用。克林霉素或万古霉素等在术前2h用。 手术超过3h（或2个抗菌药物半衰期），需追加用药；术中失血超过1500ml，需追加1个剂量。 乳腺手术、疝气手术一般不需应用抗菌药物预防。 1类切口手术一般用抗菌药物预防感染，手术≤24h用一次即可，原则上不超过24h。 1类切口手术预防抗菌药物使用率不超过30% 常见外科手术预防用药 抗菌药物临床应用管理办法相关规定 本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。 ? 县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管 理。 本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作 抗菌药物管理策略是基于大量科学研究证明的有效的办法，迄今为止有关技术策略包括分级管理、限制使用、循环使用、策略性替换、抗菌药物特殊处方等。 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下： （一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有 效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；? （二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；? （三）