临床思维腹水待查总结.ppt

解放军117医院行PET-CT检查提示：胃体大弯侧条带状浓聚，考虑胃癌。 癌性腹水 常见病因 包括腹膜原发性肿瘤和各种转移癌。 癌性腹水与炎性腹水的鉴别 项目 癌性腹水 炎性腹水 血性腹水 肉眼血性和腹水红细胞100×108/L，红细胞：白细胞10:1， 首先怀疑肝癌破裂、腹膜转移或其他腹膜癌病所致腹水。 如为淡血性或红细胞100×108/L，多考虑炎症（TB、SBP）或肝硬化病人自发性血性腹水 腹水pH值 7.4 7.3 腹水蛋白 30g/L，SAAG11g/L，腹水血清白蛋白比值大多0.5。 30g/L 腹水溶菌酶 癌细胞不含溶酶体，无溶菌酶产生。溶菌酶23mg/L。 增高者多考虑感染性腹水 LDH 腹水/血清LDH0.6，尤其1.0高度提示恶性腹水，LDH同工酶恶性腹水中以LDH3,4,5为主。 腹水/血清LDH0.6 腹水肿瘤标记物 CEA15μg/L，见于恶性腹水，并提示腺癌；AFP升高提示肝癌腹腔转移。 多阴性 腹水细胞学 阳性率40~60%。 阴性 腹水染色体 呈现超二倍体非整倍体异常或畸变 无变异 结核性腹膜炎 抗酸染色（+） 抗结核抗体（+） ADA33 LDH150 肿瘤 脱落细胞150 肿瘤标记物 Meigs综合征(Meigs‘ syndrome)是一种少见的妇科合并症，1937年由Meigs首次进行了正式的描述，表现为卵巢良性实体肿瘤合并腹水或胸腔积液。当肿瘤被切除后，胸腹水迅速消失。肿瘤类型包括纤维瘤、纤维上皮瘤、泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、硬化性间质瘤。 * 李凡他实验是作粘蛋白定性实验的。浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，渗出液中含有大量浆液粘蛋白，李凡它试验是作为区别渗出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡他试验阳性（+）表示积液为渗出液，阴性（-）表示积液为漏出液。 * 血清腹水白蛋白梯度(g/L)=血清白蛋白浓度（g/L）-腹水白蛋白浓度（g/L） * 血清腹水白蛋白梯度(g/L)=血清白蛋白浓度（g/L）-腹水白蛋白浓度（g/L） 若≥11g/L，则证明门脉高压的存在。· * 临床思维训练 -- 腹水 现病史 患者，男，61岁，因“腹胀1月”入院。 患者1月前无明显诱因下出现腹胀，为全腹部，进食后腹胀加重，平卧位稍缓解，偶有阵发性腹痛，突发突止，患者感腹胀加重，坐位时感呼吸困难，平卧位稍好转，遂至我院就诊，腹部B超示“腹腔积液”。 既往史：40年前患过肺结核，自诉治愈；高血压病10余年，高血脂10余年，过敏性鼻炎10余年。 现病史 查体：神志清，精神软，生命体温：体温37.1℃ ，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压131/85mmHg，疼痛0分。全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，甲状腺未及肿大，心肺听诊无明显异常，腹膨隆，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音阳性，双下肢无水肿，双侧巴氏征阴性。 辅助检查：2011.6.1我院腹部B超示：腹腔积液；2011.6.2我院CT示：1、胃体部胃壁增厚，建议胃镜检查。2、腹腔、盆腔大量积液。3、两肾小囊肿考虑。 初步诊断 腹水待查： 肿瘤性？ 结核性？ 高血压病 腹腔积液（腹水） 定义：腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多 。 腹水病因：首位是肝硬化，占42.5%，其次是肿瘤，占25.9%，第三位是结核性腹膜炎，占21.8%，其他病变占9.8%，包括Budd-Chiari综合征，心脏病，肾病等。 腹水的病因 一、肝脏疾病 肝硬化 暴发性肝衰 原发性肝癌 二、心血管疾病 慢性充血性右心衰竭 心包炎（渗出性、缩窄性） 心肌疾病（充血性、限制性） 痨型克山病 布－加（Budd-Chiari）综合征（肝静脉和／或下腔静脉阻塞） 肝小静脉闭塞病 门静脉阻塞（门静脉海绵样变性、门静脉血栓形成、门静脉外压性阻塞） 三、恶性病 原发：间皮瘤 继发：腹膜转移瘤 四、感染 结核性腹膜炎 Fitz-Hugh-Curtis综合征﹡ HIV感染病人之感染性腹膜炎 五、肾性 慢性肾炎肾病型 肾病综合征 血透病人之腹水 六、营养不良性 七、内分泌 粘液性水肿 Meigs综合征 甲状腺肿样卵巢瘤 卵巢刺激综合征 八、结缔组织病 系统性红斑狼疮 九、其他 胰性 胆汁性 尿性 十、混合性 *淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染所致肝周围炎伴肝周纤维素性渗出 Meigs综合征：表现为卵巢良性实体肿瘤合并腹水或胸腔积液。当肿瘤被切除后，胸腹水迅速消失。 Tests ROUTINE OPTIONAL UNUSUAL UNHELP FUL Cell count Amylase Bili