伤口换药引流重点.ppt

换药前准备 1、病人的准备 核对：床号、姓名； 心理准备：解释与沟通、适度遮挡、酌情止痛； 体位：保暖防寒、患者舒适、暴露充分、光线良 好、利于操作、避免晕厥摔伤等意外的 发生、伤口下方垫治疗巾。 2、工作人员的准备： a.掌握患者情况：全身情况、局部情况（伤口部位、大小、数目、性质、形成时间、有无引流、各引流管的放置部位、填塞引流条数目、本次拟处理的方法）； b.安排换药时间：一般在晨间护理半小时以后进行，避开患者进食、家属陪伴时段； c.多个患者换药的计划安排：先无菌、后感染，先缝合、后开放，感染先轻后重，先一般性感染、后特异性感染； d.着装与洗手：衣、帽、口罩、一换一洗手； e.地点安排：换药室与病室床旁。 3、应用物品的准备： 了解伤口情况 规划换药方案 根据方案一次性备齐用物 避免临时取用 缩短暴露时间 减少感染机会 镊子/止血钳 3把 手术剪刀 1把 弯盘 1个 无菌纱布 若干 无菌棉球 若干 酒精/络合碘 适量 生理盐水、过氧化氢液等 换药过程 解除敷料 伤口观察与处理 固定包扎 解除敷料： 1、揭开胶布：由外向里，处理黏贴的毛发，避免牵动伤口。 2、取除外层敷料，内面朝上放入弯盘。 3、取除内层敷料：轻柔缓慢沿伤口长轴方向揭开，敷料干燥黏贴的处理（以生理盐水、过氧化氢溶液或1%—2%普鲁卡因溶液湿润软化）。 揭开胶布 取除内层敷料 伤口的观察与处理 缝合伤口 开放伤口 无引流物 有引流物 缝合伤口： 1、通常在手术后48—72小时第一次换药，无渗出者以后每隔2—3日换药一次，并酌情处理引流物，直至伤口拆线。 2、伤口暂时性水肿：一般于手术后2—3日出现，组织的炎症、渗出，无需特殊处理。 3、缝线反应与针眼脓肿：任何一种缝线对人体都是异物，可引起组织的非细菌性炎症反应及排斥反应，反应明显者表现为针眼周围或缝线下方红、肿，甚至针眼有脓液溢出，但范围局限，一般使用酒精或络合碘消毒，必要时拆除局部缝线。 4、伤口感染：（分为浅层感染与深部感染） 浅层感染：伤口隆起，浅层皮肤软组织红肿热痛，范围超过两侧针眼以外，可有波动感。处理，拆除全部或肿胀部位的缝线，形成开放伤口引流。 深部感染：皮肤颜色可无明显变化，但压痛肿胀范围扩大，常伴有全身症状，如发热、脉速、白细胞增多。处理，全身支持疗法，注射抗菌素，局部开放引流。 5、拆线：切口愈合良好，应适时拆线 头、面、颈 4—5天 下腹部、会阴部 6—7天 胸、背、臀、上腹部 7—9天 四肢 10—12天 关节处延长 减张缝合 14天 青少年病人可适当缩短；老年、营养不良病人延迟拆线时间。 拆 线 方 法 切口分类 清洁切口：“I”，无菌切口； 可能污染切口：“II”，手术时有可能带有污染的切口，如手术进入空腔脏器，六小时内清创缝合的伤口，新缝合伤口再度切开者； 污染伤口：“III”，临近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。 切口愈合等级 甲级愈合：“甲”，愈合优良，无不良反应； 乙级愈合：“乙”，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓； 丙级愈合：“丙”，切口化脓，需要开放引流等处理。 记录方法 I/甲、II/乙、III/丙...... 开放伤口： 开放伤口，除外伤性创伤外，多为脓肿切开引流或窦道切除后形成。 1、通常需要每日换药一次。 2、应该了解并熟知伤口面积大小、深度和方向，分泌物多少、稠度、颜色、气味，肉芽组织Granulation Tissue生长情况，引流情况。 3、伤口出血：常见者为创面毛细血管受损的渗血。处理方法有填塞、压迫、包扎、血管结扎、高频电凝、局部使用止血药物（1:10万肾上腺素溶液等）。 脓液： 由于致病细菌和感染情况的不同，脓液性质也不一致，一般可根据脓液的颜色、气味和稠度，初步判断细菌的种类，准确判断需靠脓液培养Pus Culture。 1、链球菌：G+，浅红色、稀薄脓液。 2、葡萄球菌：G+，黄色或黄白色、稠厚脓液。 3、大肠杆菌：G-，类似粪便臭味、粘稠脓液。 4、绿脓杆菌：G-，类似生姜气味、特殊的蓝绿色脓液。 5、放线菌：G+，脓液中含有硫磺样颗粒（菌落）。 6、结核杆菌：抗酸染色+，黄绿色或黄白色、含干酪样物。 7、梭状芽孢杆菌（气性坏疽）：G+，类似死鼠气味、含有气泡的脓血样分泌物。 肉芽组织： 富有新生薄壁毛细血管和增生成纤维细胞并伴有炎症细胞浸润的新生组织，在创面常呈颗粒状，肉眼表现为鲜红色，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。 肉芽组织的功能 1. 抗感染保护创面。 2. 机化Organization或包裹Encapsulation坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。 3. 填补伤口及其