2章 康复护理学理论基础.ppt

第二章 康复护理学理论基础 谭悦 按运动形式分类 开链运动(Open Kinetic Chain，OKC)：是指肢体近端固定而远端关节活动的运动。开链运动的特点是可单关节完成运动。 闭链运动(Closed Kinetic Chain，CKC)：指肢体远端（手掌或脚掌）固定而近端活动的运动。闭链运动的特点是需多关节协同运动。 细肌丝 肌肉周围的结缔组织主要包括肌膜、肌腱和韧带。 肌肉周围的结缔组织具有保证肌肉舒张活动、肌力传递与协调肌肉运动的功能。 掌握运动学的定义和运动的分类 熟悉肌肉和骨关节的运动学基础 自护：个体为维持自身的结构完整和功能正常，维持正常的生长发育过程，所采取的一系列自发的调节行为 自护能力：人进行自护活动的能力，从事自我照顾的能力 自护体：完成自护活动的人 自护需要：满足自护需要而采取的所有活动 自护缺陷理论 当自护需要大于自护能力时就需要护理照顾。 两种情况：个体的自护能力无法满足自己的自护需要。 照顾者的自护能力无法满足被照顾者的自护需要。 自护缺陷理论是奥瑞姆自护模式的核心——阐述了个体什么时候需要护理。 护理活动的5个方面： 明确病人是否需要帮助，确定如何帮助病人。 护理过程中，及时反应并满足病人的的自护需要。 设计护理系统，并根据病人情况随时调整护理系统。 提供协作和完整的护理。 建立和维持良好的护患关系。 第二节 神经学基础 * ●神经元的结构和功能 ●神经细胞损伤后的再生 ●中枢神经的可塑性和功能代偿 神经系统结构和功能 神经系统概述 神经系统（nervous system）是人体结构与功能最复杂的系统，由数以亿万计的互相联系的神经细胞组成，在机体内起主导作用，控制和调节着各个系统的活动，使机体成为一个有机整体。 * 神经系统结构和功能 组成 中枢神经系统 包括脑和脊髓 周围神经系统 与脑相连的脑神经共12对 与脊髓相连的脊神经共31对 与脑和脊髓相连的内脏神经 * 神经元的结构和功能 神经元概述 神经元(nervous cell)即神经细胞，是神经系统的结构与功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。 * 神经元的结构和功能 神经元的结构 胞体(cell body) 树突(dendrite) 轴突（axon） * * 康复护理学 神经纤维和突触 神经纤维 是指神经元的轴突与包被它的结构的总称。在中枢神经系统内，神经纤维主要构成白质，在周围神经系统神经纤维构成神经。 突触 是指互相连结的两个神经元之间或神经元与效应器之间及感受器细胞与神经细胞之间特化的接触区域，包括突出前成分、突触间隙和突触后成分。 * 神经元的结构和功能 神经元的分类 根据神经元突起的数目可分为： 假单极神经元 双极神经元 多极神经元 根据经元的功能和传导方向可分为： 感觉神经元 运动神经元 联络神经元 * 二、神经损伤后的再生 神经损伤的实质 神经元胞体的损伤 神经突起的损伤 神经细胞损伤后的退化现象 部分损伤神经元 跨神经元的变性 跨神经元的萎缩 * 神经损伤后的再生 神经细胞损伤后的再生 轴突的再生 * 1、完全的再生 2、再生的出芽生长 ?侧支或终末旁的出芽生长 ?中枢神经系统中的出芽生长 ?与剪除相关的出芽生长 影响神经再生的因素 促进神经再生的因子 与神经再生有关的细胞因子 与血管再生有关的细胞因子 影响神经细胞凋亡相关的因素 神经细胞黏附分子 * 神经损伤后的再生 三、中枢神经的可塑性和功能代偿 概述 为了主动适应与反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构与功能的改变，并维持一定的时间，这种变化就是就是中枢神经的可塑性 (plasticity)，或称为可修饰性 (modifiability)。 * 中枢神经的可塑性和功能代偿 大脑的可塑性 1、发育期可塑性 中枢神经系统在发育阶段如果受到外来的干预（如感受器、外周神经或中枢通路的损伤），相关部位的神经联系将会发生明显的异常改变。 * 中枢神经的可塑性和功能代偿 2、成年损伤后可塑性 神经回路与突触结构发生适应性改变 3、脑损伤后可塑性 大脑皮质的重组能力 4、突触传递可塑性 突出结合的可塑性和突触传递的可塑性 * 中枢神经的可塑性和功能代偿 大脑的可塑性 5、神经损伤后功能代偿 ①对侧支配； ②大脑两半球间的联系； ③脑残留部分有巨大代偿能力； ④通过训练可学会生来不具备的运动方式； ⑤通过训练可使系统承担与其本身功能毫不相干的功能； ⑥周围完整神经功能的代替。 * 中枢神经的可塑性和功能代偿 脊髓