2016年内科主治医师考试—专业实践能力模拟试卷(二).doc

2016年内科主治专业实践能力模拟试卷（二）（未排序）案例分析 1.男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气)：pH 7．48，PaC024．0 kPa(30 mmHg)，Pa026．7 kPa(50 mmHg)，Qs／QT为32％。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。 【本题10分】 (1).该病例最可能的诊断是A．慢性呼吸衰竭失代偿B．急性呼吸窘迫综合征(ARDS)C．肺部感染D．肺不张E．急性左心衰竭【答疑编号36450】 【正确答案】?B (2).该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是A．双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B．双侧肺门“蝴蝶样”阴影c．心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D．肺纹加深和肺透亮度增高E．局部性肺实变【答疑编号36451】 【正确答案】?A (3).为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是A．右心房压B．右室舒张末期压C．平均肺动脉压D．肺动脉楔嵌压E．右心输出量【答疑编号36452】 【正确答案】?D (4).关于ARDS诊断下列哪种意见是正确的A．有ARDS的高危因素B．急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫c．低氧血症：Pa02／Fi02≤200D．胸部X线检查显示两肺浸润阴影E．PAWP≤18 mmHgF．PAWP≥18 mmHg【答疑编号36453】 【正确答案】?A, B, C, D, E (5). 如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。合病史，其诊断应考虑A．肺不张B．肺部感染C．胸腔积液D．肺泡出血E．肺栓塞 【答疑编号36454】 【正确答案】?C (6). 患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑A．急性左心衰竭、肺水肿B．间质性肺水肿C．全心衰竭D．合并支气管哮喘E．自发性气胸 【答疑编号36455】 【正确答案】?A 【答案解析】?该例血气分析显示分流量很高，不符合慢性呼吸衰竭失代偿和肺部感染；大片肺不张可引起高分流，但患者胸片改变不支持；在胸片上该患者虽未见ARDS的典型肺泡浸润，但所谓“普遍模糊”意味着ARDS的早期毛玻璃样改变。故本例诊断应以ARDS可能性最大。 2.男性，50岁，低热咳嗽2个月伴右胸痛，今日咯血80ml。体温38℃，呼吸18次／分。 【本题12分】 (1).接诊该病人应采取的措施是A．安静休息B．退热C．止血D．健侧卧位E．祛痰药【答疑编号36469】 【正确答案】?A, C, E (2).体检：神清，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。右上肺少量湿性啰音，左肺呼吸音清。腹软无压痛，肝脾无肿大。此时必要的辅助检查是A．X线胸片B．支气管碘油造影c．痰结核菌涂片培养D．痰细菌培养+药敏E．痰脱落细胞F．血常规【答疑编号36470】 【正确答案】?A, C, D, E, F (3).患者经治疗无好转，仍发热、咯血，每天咯血约150 ml，胸片提示右肺上叶渗出病灶，锁骨下区有透亮区。血压120／80 mmHg，血WBC 15．0×109／L，N 86％，ESR 90 mm／h，痰涂片找到抗酸杆菌。应采取哪些措施A．患侧卧位B．正规抗结核治疗C．糖皮质激素D．垂体后叶素静滴E．输血F．痰液蚀灭菌处理【答疑编号36471】 【正确答案】?A, B, D, F 3.患者，男性，55岁，反复不规律上腹部疼痛不适3年，胃镜提示：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，黏膜乎薄，可见血管网，HP阳性。 【本题8分】 (1).该患者最可能的诊断是A．反流性食管炎B．胃食管反流病c．表浅性胃炎D．萎缩性胃炎E．糜烂性胃炎F．胃溃疡【答疑编号36477】 【正确答案】?D (2).关于萎缩性胃炎正确的有A．与自身免疫反应有关B．胃酸正常或轻度障碍C．可伴有Hp感染D．血清促胃泌素正常或降低E．亦发生恶性贫血F．抗壁细胞抗体阴性【答疑编号36478】 【正确答案】?A, B, C, D, E, F (3).下列属于癌前病变的有A．炎细胞浸润B．腺体萎缩C．中度以上不典型增生D．肠腺化生E．假性幽门腺化生F．嗜酸性粒细胞浸润【答疑编号36479】 【正确答案】?C 4.患者，女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4-5次／d，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。 【本题11分】 (1).此患者最可能的诊断是A．细菌性痢疾B．肠道菌群失调c．肠易激综合征